65 YAŞ VE ÜSTÜ MULTİPLE MYELOM HASTALARINDA OTOLOG KÖK HÜCRE NAKLİ

Giriş:Genç multiple myelom (MM) hastalarında, yüksek doz kemoterapiardından otolog kök hücre nakli (OKHN) standart tedavi yöntemi olarakkabul edilmektedir. OKHN için yaş üst sınırı ise ülkeler ve klinikler arasındafarklılık göstermekle birlikte, genel olarak 65 yaş altı hastalarda uygulanmaktadır. Bu durum OKHN tedavisinin 65 yaş üstü hastalarda uygun olmadığını göstermemektedir. Bu çalışmada kliniğimizde 2015-2020 yılları arasında otolog kök hücre nakli uygulanan hastaların verileri analiz edilmiştir.Method:Çalışmaya 2015-2020 yılları arasında Dokuz Eylül Üniversitesi KökHücre Nakil ünitesinde, OKHN yapılan 65 yaş ve üstü MM hastaları alınmıştır. Progresyonsuz sağ kalım Kaplan-Meier yöntemi kullanılarak, demografik veriler tanımlayıcı yöntemlerle analiz edilmiştir.Sonuç: Çalışmamızda16’sı kadın olmak üzere 36 hastanın verileri retrospektif olarak taranmıştır.Tüm hastaların ilk naklidir. Bu hastaların yaş ortalaması 67 (minimum 65,maksimum 72) olup ağır ve hafif zincir yapıları, tanı anında CRAB bulgularının varlığı tablo 1’de belirtilmiştir.Ortalama engraftman süresi minumum9 gün, maksimum 16 gün olup, ortalama 11±1 günde hastalarda nötrofilengraftmanı sağlanmıştır.Tüm hastalar nakil öncesi profilaktik antibiyotiklerini almış, 36 hastadan 22’sinde (%61) bakteriemi semptomları ilebirlikte geniş spektrumlu antibiyotik kullanım ihtiyacı olmuştur.3 hastadatrombosit replasman ihtiyacı olmamış, 10 hastada 3 ve daha fazla afarezihtiyacı olmuştur.2 hasta MM dışı nedenlerle hastalık nüksü olmadan önceex olmuştur. 23 hastada relaps gerçekleşmiştir. Progresyonsuz sağ kalımortalama 15,1 ±2 ay saptanmıştır (şekil 1).Tartışma: MM yaş ile sıklığı artan bir hastalıktır. Dolayısıyla OKHN’ninyaşlı hastalarda güvenliği ve yüksek doz kemoterapi uygulamaları üzerinde durulan önemli bir konu olmuştur. 1996-2007 yılları arasında tanıalmış, yüksek doz kemoterapi ile OKHN yapılan, ortanca yaşı 53 (20-69)olan 197 MM hastasını içeren bir çalışmada hastalıksız sağ kalım 13,8ay saptanmıştır (1). Bizim çalışmamızda 15,1 ay ile benzer sonuçlar eldeedilmiştir.2016’da yayınlanmış bir çalışmada 30-65 yaş ile 66-75 yaş arasıhastalar karşılaştırılmış, özellikle 2008’den sonra yeni ilaçların MM tedavisinde kullanılmaya başlanmasıyla, progresyonsuz ve genel sağ kalımdayaş değişkeninin etkili olmadığı gösterilmiştir (2).Çalışmamızın bazı sınırlamaları vardır. 2015-2020 yılı arasında nakil yapılan hastalar çalışmayaalındığından genel sağ kalım hesaplanamamıştır. Sonuçlarımız literatür ileuyumlu olmakla birlikte çok merkezli bir çalışma ile daha kapsamlı verilerelde edilebilirdi. Günümüzde Amerika Birleşik Devletlerinde 75 yaşınakadar, Avrupa’da 70 yaşına kadar fit hastalara OKHN uygulanmaktadır(3,4). OKHN 65 yaş ve üstü fit hastalarda güvenle uygulanabilecek birtedavi yöntemidir.