Réintervention(s) en radiofréquence après cryoablation de fibrillation atriale persistante : résultats à 20 mois

Aim : the ablation strategy in the treatment of persistent atrial fibrillation (AF) is still an ongoing debate. A pulmonary vein isolation must be performed. Ablation targeting others substrate in the left atria (LA) doesn’t show superiority and is indicated in IIb class. We reported results of cryoablation as a first procedure, followed by radiofrequency linear ablation in case of an arythmia recurrence. Methods : forty-four patients with recurrence of persistent AF following a second-generation cryoballoon pulmonary vein isolation underwent at least one repeat ablation in radiofrequency, with creation of a mitral isthmus line and a LA roof line, between march 2013 and april 2018. Our prospective follow-up evaluated the freedom from AF and the predictors of arythmia recurrence. Results : thirty-one patients (70.5%) were in sinus rythm after a mean of 1.3 ± 0.6 radiofrequency procedures, with a follow-up of 20.6 ± 13.4 months since the first repeat ablation and 17 ± 13 months since the last procedure. On univariate analysis, LA size was a predictor of relapse, for an area at or beyond 30 cm² (HR 4.712, IC 1.357-16.362, p=0.015) and a volume at or beyond 200 mL (HR 3.279, IC 1.057-10.174, p=0.04). We had only one serious complication, a cardiac tamponade. Conclusion : our strategy of repeated ablation(s) with creation of LA lines in radiofrequency after persistent AF recurrence following an index procedure of cryoballoon pulmonary vein isolation, apparead safe and effective, with 70.5% of freedom from any atrial arythmia at 20 months follow-up.; Objectif : la stratégie d’ablation de la fibrillation atriale (FA) persistante fait débat. L’isolation des veines pulmonaires est impérative. L’ajout d’autres lésions dans l’oreillette gauche (OG) n’a pas prouvé sa supériorité et est recommandée en classe IIb. Notre étude a évalué les résultats d’une approche commençant par la cryoisolation des veines pulmonaires seule, complétée par la création de lignes en radiofréquence en cas de récidive. Méthodes : quarante-quatre patients porteurs de FA persistante, ayant présenté une récidive après une procédure de cryoablation au ballon de deuxième génération ont bénéficié d’au moins une reprise en radiofréquence avec création d’une ligne de l’isthme mitral et une ligne du toit de l’OG, entre mars 2013 et avril 2018. Notre suivi prospectif a évalué le taux de maintien en rythme sinusal et les facteurs prédictifs de récidive Résultats : trente et un patients (70.5%) étaient en rythme sinusal après 1.3 ± 0.6 reprises en moyenne, avec un suivi de 20.6 ± 13.4 mois depuis la première reprise et de 17 ± 13 mois depuis la dernière procédure. En analyse univariée, on retrouvait une différence significative en termes de dimensions de l’OG entre les patients ayant récidivé et ceux indemnes d’arythmie, pour une surface supérieure ou égale à 30 cm² (HR 4.712, IC 1.357-16.362, p=0.015) et un volume supérieur ou égal à 200 mL (HR 3.279, IC 1.057-10.174, p=0.04). Il y eu une seule complication grave, une tamponnade. Conclusion : la stratégie de reprise(s) en radiofréquence avec création de lignes dans l’OG en cas de récidive de FA persistante après une procédure initiale de cryoisolation des veines pulmonaires s’est avérée sûre et efficace, avec 70.5% de maintien en rythme sinusal à 20 mois.