La chambre d'isolement en psychiatrie adulte et pédopsychiatrie : réflexions cliniques et revue de la littérature

Contexte : l'utilisation de l'isolement en psychiatrie et pédopsychiatrie soulève des questionnements cliniques, éthiques et déontologiques. La première loi française d'encadrement des pratiques d'isolement et de contention a été promulgée le 26 janvier 2016. Elle précise que l'isolement doit intervenir en "dernier recours". La Haute Autorité de Santé vient de publier des recommandations concernant l'utilisation de la contention et de l'isolement en psychiatrie. Plus que jamais, les professionnels de santé et, en première ligne, le psychiatre, sont appelés à justifier et interroger cette pratique. Méthode : après avoir exploré les différentes théories qui sous tendent l'utilisation de la chambre d'isolement, et plus particulièrement la notion de contenance, nous présentons trois cas clinique illustrant chacun une utilisation particulière de la chambre d'isolement. Les questions soulevées par l'analyse des cas sont confrontées à une revue de la littérature internationale et française. Discussion : après rappel des données épidémiologiques existantes sur l'utilisation de la chambre d'isolement en France, nous nous interessons au vécu des patients. Nous présentons par la suite deux protocoles visant à diminuer les pratiques d'isolement au sein d'établissements de santé aux Etats Unis. Nous tentons par la suite d'exposer les spécificités de l'isolement en pédopsychiatrie.Tout au long de ce travail nous insistons sur l'information donnée au patient isolé et sur l'utilité des entretiens de débriefing post-isolement pour le patient mais aussi pour les équipes. Car au delà de la clinique individuelle du patient, la dimension institutionnelle de l'utilisation de la chambre d'isolement doit être prise en compte pour en garantir un éventuel effet thérapeutique. Conclusion : la diminution des pratiques d'isolement est un objectif prioritaire dans nombre de pays à l'international. En France, les professionnels sont appelés à se questionner sur l'utilisation de la chambre d'isolement à un niveau clinique, thérapeutique et institutionnel pour atteindre ce même objectif.