Occupational and other outcomes in schizophrenia and other psychoses

Schizophrenia and other psychoses are psychiatric disorders that are often associated with relatively poor outcomes. Occupational and other outcomes in psychotic disorders are typically the worst of all psychiatric disorders. However, data on these outcomes in long-term follow-up periods are scarce. The study aimed to investigate long-term occupational and other outcomes in schizophrenia and other psychoses by utilising national register data and questionnaire data from different ages. Outcomes were studied longitudinally at three different stages of illness including onset, over the course of working life, and after years of disability pension. The study was based on the general population-based Northern Finland Birth Cohorts 1966 and 1986. Persons with psychosis onset at 18–22 years of age had poorer long-term outcomes in terms of marital status, having children, and having substance use disorders compared to psychosis onset before 18 years. People with psychosis onset before the age of 18 years had mainly similar socioeconomic and clinical outcomes compared to non-psychotic psychiatric disorders with onset before 18 years. However, persons with early-onset psychosis were more often on disability pension compared to other early-onset psychiatric disorders. Most individuals with schizophrenia and other psychoses presented with unfavourable employee trajectories reflecting an elevated risk of unemployment and part-time work until midlife. Although schizophrenia is associated with long-term work disability, it is possible to return to the labour market after being on a disability pension. In other psychoses, returning to the labour market is more common than in schizophrenia. In schizophrenia, being married, later onset age of psychosis, shorter length of the latest disability pension and better school performance, and in other psychoses, having children and shorter length of the latest disability pension predicted returning to the labour market. The study showed that people with psychosis onset before 18 years of age had relatively good outcomes. Occupational outcomes of psychoses were relatively poor although some persons can attain better outcomes, reflecting the occupational capacity of persons with psychoses. To fulfil that potential, development of interventions and studies considering individuals’ perspectives on functioning with larger samples are needed. Tiivistelmä Skitsofrenia ja muut psykoosit ovat mielenterveyden häiriöitä, joiden ennuste on melko heikko. Ammatillinen ja muu ennuste on psykooseissa tavallisesti huonoin kaikista psykiatrisista häiriöistä. Tietoa ennusteesta pitkien seurantajaksojen ajalta on kuitenkin vain vähän. Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää pitkäaikaista ammatillista ja muuta ennustetta skitsofreniassa ja muissa psykooseissa käyttäen eri ikävuosilta kerättyjä rekisteri- ja kyselytietoja. Ennustetta tutkittiin pitkittäisesti sairauden puhkeamisvaiheessa, sairaudenkulun aikana sekä vuosien työkyvyttömyyseläkkeellä olon jälkeen. Tutkimus perustui Pohjois-Suomen vuoden 1966 ja 1986 väestöpohjaisiin syntymäkohortteihin. Henkilöillä, jotka sairastuivat psykoosiin 18–22-vuotiaina oli huonompi pitkäaikaisennuste siviilisäädyn, lasten saamisen ja päihdehäiriöiden suhteen verrattuna ennen 18:aa ikävuotta sairastuneisiin. Henkilöillä, jotka sairastuivat psykoosiin ennen 18:aa ikävuotta, oli pääosin samanlainen sosioekonominen ja kliininen ennuste verrattuna muihin mielenterveyden häiriöihin sairastumiseen ennen 18:aa ikävuotta. Varhain puhkeavaan psykoosiin sairastuneet olivat kuitenkin muihin varhain puhkeaviin mielenterveyden häiriöihin verrattuna useammin työkyvyttömyyseläkkeellä. Suurin osa skitsofreniaa ja muita psykooseja sairastavista henkilöistä oli epävakaalla työurapolulla, jossa työttömyys ja osa-aikaiset työt ovat yleisiä aina keski-ikään asti. Vaikkakin skitsofrenia on yhteydessä pitkäaikaiseen työkyvyttömyyteen, työkyvyttömyyseläkkeeltä työmarkkinoille palaaminen on mahdollista. Muissa psykooseissa työmarkkinoille palaaminen on yleisempää kuin skitsofreniassa. Skitsofreniaa sairastavilla naimisissa olo, myöhempi sairauden puhkeamisikä, viimeisimmän työkyvyttömyyseläkkeen lyhyempi kesto ja parempi koulumenestys olivat yhteydessä työmarkkinoille palaamiseen. Muissa psykooseissa lasten saaminen ja viimeisimmän työkyvyttömyyseläkkeen lyhyempi kesto olivat yhteydessä työmarkkinoille palaamiseen. Alle 18-vuotiaana psykoosiin sairastuneilla oli kohtalaisen hyvä ennuste. Ammatillinen ennuste skitsofreniassa ja muissa psykooseissa näyttäytyi melko heikkona, mutta osalla sairastuneista työkyvyn ennuste on parempi, ja jopa työmarkkinoille paluu on mahdollista. Työkyvyn hyödyntämiseksi tarvitaan interventioiden kehittämistä ja suurempia tutkimuksia, jotka huomioivat myös sairastuneiden yksilölliset näkemykset toimintakyvystä.