Hypertension artérielle : nouvelles recommandations

Les nouvelles guidelines de l’ESC/ESH recommandent le recours au monitoring ambulatoire ou à l’auto-mesure pour le diagnostic de l’hypertension et plaident pour un traitement médicamenteux précoce au moyen d’une combinaison fixe associant un bloqueur du système rénine-angiotensine et un antagoniste calcique ou un diurétique thiazide. L’objectif est d’obtenir une pression artérielle de 120-129/70-79 mmHg chez les patients de moins de 65 ans qui le tolèrent. Chez les sujets de plus de 65 ans on visera une pression artérielle de 130-139/70-79 mmHg. La rédaction de guidelines est un peu l’irruption de la politique dans l’evidence-based medicine (EBM) : des experts font le point des données de la littérature et des résultats des essais cliniques publiés pour formuler des recommandations de bonne pratique. L’EBM n’ayant pas réponse à tout, la rédaction de ces guidelines peut donner lieu à des débats vigoureux qui ne sont pas tranchés de la même manière par tous les groupes d’experts. C’est précisément ce qui est arrivé en 2018 avec les guidelines américaines (1) et européennes (2) concernant l’hypertension artérielle.