Análisis multivariado de recidiva y progresión en el carcinoma de células transicionales de vejiga en estadio T1: Valor pronóstico de p53 y ki67

OBJETIVO: Establecer los factores pronósticos de recidiva y progresión en el carcinoma de células transicionales de vejiga en estadio T1, prestando especial atención al valor pronóstico de p53 y ki67. MATERIAL Y MÉTODOS: 175 pacientes con tumor vesical incidente de la categoría T1. El estudio inmunohistoquímico fue realizado con los anticuerpos monoclonales DO7, para p53 y MIB-1, para ki67. Se utilizó la metodología de Kaplan-Meier y se realizó un análisis multivariado de regresión de Cox, para determinar variables asociadas a recidiva y progresión. Se realizaron asimismo curvas ROC para p53 y ki67. RESULTADOS: El seguimiento medio fue de 8,55 años. La supervivencia libre de recidiva a los 5 y 12 años fue 57,98% y 48,47%. Las variables independientes de recidiva fueron: grado histológico, multifocalidad tumoral, tamaño tumoral >3 cm, presencia de carcinoma in situ y expresión de ki67. La supervivencia libre de progresión a los 5 y 12 años fue 83,12% y 75,63%. Las variables independientes de progresión fueron: edad, multifocalidad tumoral, morfología microscópica sólida, expresión de p53 y expresión de ki67. CONCLUSIONES: La morfología microscópica sólida y la expresión de p53 son las variables con mayor capacidad para predecir progresión tumoral. Se observa una correlación positiva entre la expresión de p53 y la progresión, de forma que cuanto mayor es la expresión de p53, mayor es la probabilidad de progresión. La multifocalidad tumoral y la expresión de ki67 >27% son los principales factores pronósticos de recidiva. OBJECTIVE: To establish prognostic factors of recurrence and progression in stage T1 transitional cell bladder carcinoma, paying special attention to prognostic value of p53 and ki67. MATERIALS AND METHODS: 175 patients with incident bladder tumour at T1 category. The immunohistochemical study was performed using the monoclonal antibodies DO-7, for p53 and MIB-1, for ki67. Kaplan-Meier methodology was used, and a multivariate analysis using Cox’s proportional hazards model was carried out in order to determine the variables associated with recurrence and progression. ROC curves were also drawn up. RESULTS: The average follow up period was 8.55 years. 5 and 12-year recurrence-free survival rates were 57.98% and 48.47%. The independent variables for recurrence were histological grade, tumour multifocality, tumour size >3 cm, presence of carcinoma in situ and ki67 expression. 5 and 12-year progression-free survival rates were 83.12% and 75.63%. The independent variables for progression were age, tumour multifocality, solid microscopic morphology, p53 expression and ki67 expression. CONCLUSIONS: Solid microscopic pattern and p53 expression are the variables which best predict progression. A positive relationship was observed between p53 and progression: the greater the expression of p53, the greater the progression. Tumour multifocality and ki67 expression >27% are the main prognostic factors for recurrence.