Prevención ambulatoria de la tromboembolia venosa

Introduccion La enfermedad tromboembolica venosa (ETEV) es una enfermedad muy frecuente (su incidencia ronda los 160 casos por 100.000 habitantes y ano1) y su complicacion mas grave, la tromboembolia pulmonar (TEP), se admite como la tercera causa mas frecuente de muerte hospitalaria1; se trata de una entidad de dificil diagnostico, dada la escasez e inespecificidad de sus sintomas. Por tanto, parece evidente que la actuacion mas eficaz para disminuir la morbimortalidad de la TEP consiste en su prevencion. A partir de la introduccion de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) y un mejor conocimiento de los factores de riesgo, la ETEV ha pasado a considerarse una enfermedad cuya prevencion tambien corresponde a los servicios sanitarios ambulatorios. Sin embargo, parece que hay dudas y controversias en cuanto al inicio de este tipo de profilaxis2 que han llevado a la publicacion de guias de actuacion al respecto3-5. No obstante, es escasa la bibliografia en la que se analiza el alcance de esta actuacion, por lo que nos ha parecido oportuno plantear un estudio en este sentido. Objetivo Analizar la calidad de la prevencion de la ETEV con HBPM en pacientes ambulatorios. Diseno Estudio descriptivo, transversal, retrospectivo. Emplazamiento Servicio de urgencias del Hospital San Pedro de Alcantara de Caceres. Participantes Pacientes mayores de 14 anos, de ambos sexos, no anticoagulados previamente, atendidos por enfermedad traumatologica de los miembros inferiores subsidiaria de inmovilizacion y remitidos a domicilio. El marco temporal fue de 5 semanas. Mediciones principales A partir de los informes de urgencias se recogen la edad, el sexo, los factores de riesgo de ETEV, el motivo de la inmovilizacion y la prescripcion de HBPM. La adecuacion del tratamiento con HBPM se realizo siguiendo las pautas propuestas por Gomez et al4 y Alonso et al5. Se anade un analisis de costes directos por exceso de prescripcion. Resultados Se estudio a 107 pacientes de 14 a 89 anos (media ± desviacion estandar de 40 ± 21 anos). Los diagnosticos mas frecuentes fueron: esguince (64,5%), fractura (12,1%) y contusion (7,5%). En ningun caso fue recogido el antecedente de ETEV ni el peso de los pacientes. Se prescribio HBPM al 28,9% de los pacientes (nadroparina al 14%, enoxaparina al 13% y dalteparina al 1,9%). El porcentaje de adecuacion de la prescripcion de HBPM se refleja en la tabla 1. El porcentaje total de inadecuacion fue del 38,3% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 29,1-47,5%): no se prescribio HBPM en 29 casos en los que estaba indicada (un 27,1% de inadecuacion por defecto), mientras que se pauto innecesariamente a 12 (un 11,2% de inadecuacion por exceso); en este ultimo caso, considerando la HBPM de menor precio de las prescritas, el gasto inducido supondria un desembolso anual de 5.273 euros por cada 3 semanas de inmovilizacion. Discusion y conclusiones Aunque pequeno, el tamano muestral de nuestro estudio nos parece suficiente para detectar un problema de calidad, toda vez que este tipo de estudios no persiguen resultados estadisticamente significativos6. Podemos asumir que hay un 95% de posibilidades de que la proporcion de pacientes en los que se realiza una profilaxis incorrecta con HBPM se encuentre entre el 29,1 y el 47,5%, lo cual indica que no parecen seguirse correctamente las guias de prescripcion de HBPM con sus implicaciones sobre morbimortalidad no prevenida o/y gasto innecesario; todo ello apunta a un defecto de calidad mejorable con una correcta formacion, y a una supervision de los pacientes ambulatorios desde los servicios medicos de atencion primaria.