[Risk factors, clinical presentations, prevention, and treatment of corneal graft rejection]

Corneal transplantation is the most common and successful type of allotransplantation surgery. Post-transplant immune response in keratoplasty is less pronounced than that in other transplantation procedures, which is accounted for by anatomical features of the cornea and, also, its low antigenic potential and active immunosuppression. However, the immune privilege of the cornea can be violated by neovascularization, inflammation, or trauma. Patients who require keratoplasty to restore their sight and whose immune privilege is disturbed, fall into a high-risk group and are likely to demonstrate tissue incompatibility and non-transparent engraftment. Two approaches exist as to how graft rejection can be prevented. One of them involves induction of donor-specific tolerance, the other - non-specific suppression of the recipient's immune response. To avoid tissue incompatibility, measures can be taken to restore the immune privilege of the cornea as well as to induce antigen-specific tolerance, which is considered a promising, thought yet experimental, area of modern transplantology. In clinical practice, one pays most attention to improvement of non-specific immune suppression methods based on interfering in the metabolism of immunocompetent cells. Thus, timely prescriptions and proper immunosuppressive tactics with account to possible risk factors determine the outcome in high-risk patients undergoing corneal transplantation surgery.Пересадка роговицы является наиболее успешной и часто выполняемой процедурой аллотрансплантации. Посттрансплантационный иммунный ответ при кератопластике менее выражен по сравнению с таковыми при пересадке других органов и тканей, не только благодаря анатомическим особенностям строения роговицы, но и ее низкой антигенности и механизмам активного иммунного подавления. Несмотря на то что роговица является иммунопривилегированной тканью, неоваскуляризация, воспаление или травма могут привести к срыву этого защитного механизма. Пациенты с нарушенной иммунной привилегией, которым для восстановления зрения необходима кератопластика, относятся к группе 'высокого риска' с большой вероятностью развития реакции тканевой несовместимости и непрозрачного приживления трансплантата. Существуют два принципиально отличающихся подхода к подавлению реакции отторжения трансплантата - создание специфической толерантности реципиента к трансплантату и неспецифическое подавление иммунного ответа организма на чужеродные антигены. Профилактика реакции тканевой несовместимости путем восстановления иммунной привилегии роговицы и создания антигенспецифической толерантности - перспективное направление современной трансплантологии. Однако в настоящее время подобные исследования не вышли за рамки эксперимента, а в клинической практике на первый план выходит совершенствование методов неспецифической иммуносупрессивной терапии, основой которой является подавление метаболизма иммунокомпетентных клеток. Таким образом, своевременное назначение и правильный выбор тактики иммуносупрессии с учетом имеющихся факторов риска имеют решающее значение в исходе трансплантации роговицы в группе больных 'высокого риска'.