Doença Hepática Crónica Agudizada: Revisão da Experiência de um Centro Português de Referenciação

Acute-on-chronic liver failure (ACLF) is a syndrome characterized by an acute deterioration of a patient with cirrhosis, frequently associated with multi-organ failure and a high short-term mortality rate. We present a retrospective study that aims to characterize the presentation, evolution, and outcome of patients diagnosed with ACLF at our center over the last 3 years, with a comparative analysis between the group of patients that had ACLF precipitated by infectious insults of bacterial origin and the group of those with ACLF triggered by a nonbacterial infectious insult; the incidence of acute kidney injury and its impact on the prognosis of ACLF was also analyzed. Twenty-nine patients were enrolled, the majority of them being male (89.6%), and the mean age was 53 years. Fourteen patients (48.3%) developed ACLF due to a bacterial infectious event, and 9 of them died (64.2%, overall mortality rate 31%); however, no statistical significance was found (p < 0.7). Of the remaining 15 patients (51.7%) with noninfectious triggers, 11 died (73.3%, overall mortality rate 37.9%); again there was no statistical significance (p < 0.7). Twenty-four patients (83%) developed acute kidney injury (overall mortality rate 65.5%; p < 0.022) at the 28-day and 90-day follow-up. Twelve patients had acute kidney injury requiring renal replacement therapy (41.37%; overall mortality rate 37.9%; p < 0.043). Hepatic transplant was performed in 3 patients, with a 100% survival at the 28-day and 90-day follow-up (p < 0.023). Higher grades of ACLF were associated with increased mortality (p < 0.02; overall mortality 69%). Conclusions: ACLF is a heterogeneous syndrome with a variety of precipitant factors and different grades of extrahepatic involvement. Most cases will have some degree of renal dysfunction, with an increased risk of mortality. Hepatic transplant is an efficient form of therapy for this syndrome. A Doença Hepática Crónica Agudizada/Falência é um síndrome caracterizado por uma deterioração aguda de um doente com cirrose, frequentemente associada com falência multiorgânica e elevada mortalidade a curto prazo. Apresentamos estudo retrospetivo que teve como objetivo caracterizar a apresentação, evolução e prognóstico de doentes diagnosticados com Doença Hepática Crónica Agudizada/Falência no nosso Centro nos últimos 3 anos, comparando o grupo de doentes que tiveram Doença Hepática Crónica provocada por infeções bacterianas e os doentes com Doença Hepática Crónica Agudizada/Falência desencadeada por precipitantes que não a infeção bacteriana; foi também analisada a incidência de lesão renal aguda e o seu impacto no prognóstico na Doença Hepática Crónica Agudizada/Falência. Vinte e nove doente foram incluídos no estudo, a maioria do género masculino (89.6%), idade media de 53 anos. Catorze doentes (48.3%) desenvolveram Doença Hepática Crónica Agudizada devido a infeção bacteriana, 9 dos quais faleceram (64.2%, mortalidade global 31%), contudo, sem significado estatístico (p < 0.7); dos restantes 15 (51.7%) sem infeção bacteriana, 11 faleceram (73.3%, mortalidade global 37.9%), também sem significado estatístico (p < 0.7%). Vinte e quatro doentes (83%) desenvolveram lesão renal, mortalidade global de 65.5% (p < 0.022) aos 28 e 90 dias de seguimento. Doze doentes desenvolveram lesão renal aguda com necessidade de terapêutica de substituição da função renal (41.37%), mortalidade global de 37.9% ( p < 0.043). O transplante hepático foi realizado em 3 doentes, com uma sobrevida de 100% aos 28 e 90 dias de seguimento (p < 0.023); Graus elevados de Doença Hepática Crónica Agudizada estão associadas a mortalidade mais elevada (p < 0.02); mortalidade global de 69%. Conclusions: A Doença Hepática Crónica Agudizada é um síndrome heterogéneo, com uma variedade de fatores precipitantes e diferentes graus de envolvimento extra-hepático; a maioria das situações estará associada a disfunção renal, com aumento do risco de mortalidade; O transplante hepático será uma eficaz de tratamento deste síndrome.