La préparation colique en chirurgie colorectale

La fistule anastomotique ainsi que les infections du site opératoire sont les causes principales de morbidité postopératoire après chirurgie colorectale avec une augmentation significative de la mortalité postopératoire. Essayer de prévenir leur apparition est, pour cette raison, la priorité de la préparation d’une chirurgie colorectale. Pour éviter leur survenue, la nécessité d’effectuer une préparation intestinale préopératoire et les différentes méthodes de réalisation de cette préparation, sont toujours débattues sans qu’il n’y ait de consensus international. Des études randomisées multicentriques qui comparent l’utilité d’une préparation mécanique du côlon associée ou non à l’administration d’antibiotiques oraux, viennent de débuter avec l’espoir que leurs résultats éclairciront au moins partiellement ce débat. Une nouvelle approche, pourrait consister à changer ou moduler en préopératoire le microbiote intestinal de telle fac¸on qu’il favorise la guérison anastomotique et la récupération postopératoire en général. [Bowel preparation prior to colorectal surgery] Anastomotic leak and surgical site infections are the most important causes of postoperative morbidity after colorectal surgery, with a significant increase in the post-surgical mortality. For this reason, the priority of the preparation for colorectal surgery is avoiding their occurrence. The question whether a bowel preparation prior to surgery is necessary and what methods to use are still highly debated, and no consensus has been reached so far. In the past years, this controversy was revived following several studies with diverging results. A set of multi-center randomized studies comparing the effects of a mechanical bowel preparation, associated or not with oral antibiotic have just started, and their results may help shed light, at least partly, on this ongoing debate. On the other side, a new approach, outside the usual prospects, would be to try to change or modulate the intestinal microbiota prior to surgery so that it can eventually contribute to anastomotic healing and post-surgery recovery in general.