Infiltration épidurale par corticostéroïdes compliquée d’un hématome sous dural : un nouveau cas

Resume Les infiltrations epidurales de corticosteroides constituent un traitement classique des lomboradiculalgies. La description d’evenements neurologiques grave par la Food and Drug Administration (FDA) conduit a se poser la question du benefice-risque de cette pratique. Cas clinique : une femme caucasienne, âgee de 55 ans, est hospitalisee pour la prise en charge d’une lombosciatique de trajet S1 droite. Au cours de l’hospitalisation sont realisees a 48 heures d’intervalle, 2 infiltrations epidurales par voie interepineuse sous reperage anatomique a l’aide d’une aiguille spinale de dimension 20 gauge 0,90 × 88 mm. Un corticoide particulaire est utilise, a savoir une ampoule de 5 mL d’acetate d’hydrocortisone pour chaque geste infiltratif. A j5 de la sortie d’hospitalisation, la patiente presente des cephalees accompagnees de vertiges se majorant a la position orthostatique. Un scanner cerebral sans injection est effectue. Celui-ci retrouve un hematome sous dural subaigu de localisation fronto-parietale gauche s’etendant a la tente du cervelet gauche, d’environ 4 mm d’epaisseur. Il n’est pas retenu d’indication neurochirurgicale devant l’absence de signe de focalisation et la stabilite de l’hematome. La symptomatologie s’ameliore apres 48 h d’hydratation IV et le respect du decubitus strict. Conclusion : une surveillance rapprochee est necessaire dans les suites d’une infiltration epidurale. La presence de cephalees persistantes secondairement a une infiltration epidurale exige un examen neurologique approfondi. Une imagerie cerebrale doit parfois etre envisagee afin de ne pas meconnaitre une etiologie intracerebrale potentiellement fatale. Nous recommandons un repos strict au lit dans les suites immediates d’une infiltration epidurale.