The development of the Quality Indicator for Rehabilitative Care (QuIRC): a measure of best practice for facilities for people with longer term mental health problems

BACKGROUND: Despite the progress over recent decades in developing community mental health services internationally, many people still receive treatment and care in institutional settings. Those most likely to reside longest in these facilities have the most complex mental health problems and are at most risk of potential abuses of care and exploitation. This study aimed to develop an international, standardised toolkit to assess the quality of care in longer term hospital and community based mental health units, including the degree to which human rights, social inclusion and autonomy are promoted. METHOD: The domains of care included in the toolkit were identified from a systematic literature review, international expert Delphi exercise, and review of care standards in ten European countries. The draft toolkit comprised 154 questions for unit managers. Inter-rater reliability was tested in 202 units across ten countries at different stages of deinstitutionalisation and development of community mental health services. Exploratory factor analysis was used to corroborate the allocation of items to domains. Feedback from those using the toolkit was collected about its usefulness and ease of completion. RESULTS: The toolkit had excellent inter-rater reliability and few items with narrow spread of response. Unit managers found the content highly relevant and were able to complete it in around 90 minutes. Minimal refinement was required and the final version comprised 145 questions assessing seven domains of care. CONCLUSIONS: Triangulation of qualitative and quantitative evidence directed the development of a robust and comprehensive international quality assessment toolkit for units in highly variable socioeconomic and political contexts Yes ANTECEDENTES: A pesar de los avances en las últimas décadas en el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental a nivel internacional, muchas personas siguen recibiendo tratamiento y la atención en las instituciones. Los más propensos a más largo residen en estas instalaciones cuentan con los problemas mentales más complejos de salud y están en mayor riesgo de posibles abusos de la atención y la explotación. Este estudio tuvo como objetivo desarrollar un conjunto de herramientas internacionales estandarizados para evaluar la calidad de la atención en el hospital más largo plazo y basadas en la comunidad las unidades de salud mental, incluyendo el grado en que los derechos humanos, la inclusión social y la autonomía son promovidos. MÉTODO: Los dominios de atención incluido en el kit de herramientas fueron identificados a partir de una revisión sistemática de la literatura, el ejercicio internacional de expertos Delphi, y la revisión de normas de atención en diez países europeos. El proyecto de guía comprende 154 preguntas para los administradores de la unidad. Confiabilidad entre los evaluadores fue probado en 202 unidades en diez países en diferentes etapas de la desinstitucionalización y el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental. El análisis factorial exploratorio se utilizó para corroborar la asignación de temas a los dominios. Los comentarios de los usuarios de la caja de herramientas se recogió sobre su utilidad y facilidad de terminación. Resultados: La caja de herramientas había una excelente fiabilidad entre evaluadores y algunos artículos con un margen estrecho de respuesta. Responsables de las unidades encontraron que el contenido de gran relevancia y fueron capaces de llevarlo a cabo en alrededor de 90 minutos. Refinamiento mínimo se requiere y la versión final incluyó 145 preguntas para evaluar siete áreas de atención. CONCLUSIONES: La triangulación de datos cualitativos y cuantitativos dirigidos al desarrollo de una sólida y completa caja de herramientas internacionales para las unidades de evaluación de la calidad en los contextos socioeconómicos y políticos muy variable.