Conducta práctica ante un niño febril al regresar de un viaje

Las enfermedades mas frecuentes al regresar de un viaje al extranjero son las infecciones gastrointestinales, las enfermedades febriles y los problemas dermatologicos. La evaluacion de un nino febril al regreso de un viaje es clinica: verificacion de los antecedentes y las vacunaciones, busqueda de otros casos en contacto, signos funcionales y fisicos, y caracteristicas del viaje. Unas pruebas complementarias de rutina completan a menudo la evaluacion para una orientacion sindromica. Si bien las causas de fiebre son, sobre todo, cosmopolitas, la gravedad de la enfermedad exotica obliga a buscarlas prioritariamente. El paludismo debe sospecharse ante una fiebre procedente de Africa subsahariana. El diagnostico se basa en la asociacion de un frotis sanguineo y una prueba sensible (gota gruesa, reaccion en cadena de la polimerasa [PCR]) o una prueba de diagnostico rapido (para Plasmodium falciparum). Los criterios clinico-biologicos de gravedad son esenciales para orientar y tratar al paciente. En caso de acceso no complicado por P. falciparum, el tratamiento se basa en un tratamiento combinado a base de artemisinina (ACT), artemeter-lumefantrina o artenimol-piperaquina. Los accesos graves se tratan con artesunato intravenoso, seguido de ACT oral. Dengue, chikungunya e infeccion por virus Zika tienen caracteristicas clinicas comunes (fiebre-erupcion-artralgias, tratamiento sintomatico). En caso de dengue, conviene controlar la aparicion de signos de alerta, que podrian hacer temer una evolucion negativa. El chikungunya es grave en caso de transmision en el parto, con un riesgo de encefalitis neonatal. En el nino, el Zika es asintomatico o poco sintomatico. Pero, en caso de infeccion durante el embarazo, el riesgo es el de una embriofetopatia. El diagnostico de estas arbovirosis se basa en la PCR en la fase aguda y en la serologia secundariamente. La sintomatologia de la fiebre tifoidea es poco especifica, lo cual justifica la practica de hemocultivos sistematicos ante una fiebre tras un viaje. Su tratamiento se basa en las cefalosporinas de tercera generacion o el ciprofloxacino, pero las resistencias aumentan. En suma, la diversidad de las etiologias de una fiebre al regreso de un viaje y la potencial gravedad de las infecciones importadas imponen una reflexion sobre el proceso de tratamiento de estos pacientes, en especial en lo referente al riesgo de fiebre hemorragica.