Factors associated with non-return to work in the severely injured victims 3 years after a road accident: A prospective study

Background: Road accidents may impact victims' physical and/or mental health and socio-occupational life, particularly the capacity to return to work. The purpose of our study is to assess socio-occupational and medical factors of non-return to work in the severely injured 3 years after a road accident. Methods: Among 1,168 road accidents casualties in the Rhône administrative Département of France followed for five years, 141 (63.5%) of the 222 severely injured (Maximal Abbreviated Injury Scale ³3) aged more than 16 years who were in work at the time of the accident, reported whether they had returned to work in the 3 years following the accident. The subgroups of those who had (n=113; 79.1%) and had not returned to work (n=28; 19.9%) were compared for socio-occupational (gender, age, educational level, marital status, socio-occupational group, tiring work, strenuous work) accident-related medical factors (type of road user, type of journey, responsibility in the accident, initial care) and post-accident medical factors (pain intensity, post-traumatic stress disorder, physical sequelae, quality of life) by using standardized tools. Results: Severity of initial head, face and lower-limb injury, intense persistent pain, post-traumatic stress disorder, poor self-assessed quality of life and health status at 3 years were associated with non-return to work on univariate analysis. On multivariate analysis, severity of initial head (Relative Risk [RR] = 7.5 ; 95% Confidence Interval [CI], 2.8-19.6) and lower-limb injury (RR = 1.9 ;95% CI,1.2-3.0), intense persistent pain at 3 years (RR = 8.3 ;95% CI, 2.6-26.9) and post-traumatic stress disorder (RR = 2.2 ;95% CI, 1.2-3.7) were significantly associated with non-return to work 3 years following severe road-accident injury. Conclusions: Post-traumatic stress disorder and chronic pain were essential medical determinants of non-return to work in the severely injured after a road accident, on which it is possible to act: early adapted management could promote return to work in the severely injured.; Objectifs : Estimer les déterminants socioprofessionnels et médicaux associés à une absence de reprise de l'activité professionnelle 3 ans après un accident de la voie publique chez des blessés graves. Matériels et Méthodes: ESPARR est une cohorte prospective sur 5 ans de 1 168 blessés de la route du département du Rhône, âgés de plus de 16 ans. Sur les 222 sujets gravement blessés (Maximal Abbreviated Injury Scale ³ 3) et en activité professionnelle au moment de l'accident, 141 sujets (63.5%) ont indiqué s'ils avaient repris une activité professionnelle au cours des 3 années après l'accident. Deux groupes ont été distingués : ceux qui n'avaient jamais repris le travail (N=28 ; 19.9%) et ceux qui avaient repris le travail au cours des 3 années (N=113 ; 79.1%). Les groupes ont été comparés sur des facteurs socioprofessionnels et des facteurs médicaux liés à l'accident et sur des facteurs médicaux à 3 ans de l'accident (analyse univariée : test du chi2 ou de fisher ; analyse multivariée : modèle linéaire généralisé). Résultats : La séÎrité des lésions initiales (New Injury Severity Score³16), la gravité des lésions initiales de la tête, de la face, des membres inférieurs, la persistance de douleurs intenses, la survenue d'un état de stress post-traumatique, une mauvaise perception de la qualité de vie et de l'état de santé à 3 ans de l'accident, sont des facteurs associés à l'absence de reprise du travail après analyse univariée. La gravité des lésions initiales de la tête, et des membres inférieurs, la persistance de douleurs intenses à 3 ans de l'accident et la survenue d'un état de stress post-traumatique restent significativement associés après analyse multivariée à l'absence de reprise du travail à 3 ans à la suite d'un accident corporel grave. Conclusion: L'état de stress post-traumatique et la douleur chronique apparaissent comme des déterminants essentiels du retour au travail chez les blessés graves, sur lesquels il est possible d'agir : Une prise en charge précoce et adaptée de ces facteurs pourrait favoriser la reprise du travail chez les blessés graves.