Edema Periorbitário: Um Espectro Clínico

INTRODUCTION : When the ophthalmologist evaluates a patient in the emergency department with a periorbital edema, the first approach should be directed to the distinction between a periorbital/preseptal and an orbital/postseptal cellulitis. The objective examination presents valuable sign that can help in this differentiation. The main causes of cellulitis are bacterial infections, but noninfectious causes can also lead to it. The main purpose of this work is to present 4 clinical cases of patients with the same clinical complaint but whose diagnosis, treatment and follow-up were substantially different. CASE REPORTS: Two of the clinical cases presented patients diagnosed with a preseptal cellulitis, the first caused by an odontogenic abscess and the other caused by a Kerion celsi (a fungal infection). The last two cases presented patients diagnosed with a postseptal cellulitis caused by a frontoethmoidal mucopyocele and a squamous cell carcinoma of the maxillary sinus. The four patients had different clinical presentation and the medical and/or surgical approach varied among them. DISCUSSION: Clinical presentation of a preseptal and a postseptal cellulitis varies and these series of cases demonstrate these semiological differences. With them, we demonstrate the variability of diseases that may be associated and present with a periorbital edema. We also enhance the importance of a correct etiologic diagnosis to a correct therapeutic approach and of a multidisciplinary approach of these patients. It is crucial for the ophthalmologist to be aware of all signs and symptoms that the patient presents with, through a complete clinical history and a detailed objective evaluation, allowing the identification of the potentially severe cases, in which an orbital invasion might exist, leading to a correct orientation and proper treatment.
INTRODUÇÃO: Quando o oftalmologista avalia um doente no Serviço de Urgência com edema periorbitário, a primeira abordagem deve ser direcionada para a distinção entre celulite periorbital/pré-septal e celulite orbitária/pós-septal. O exame objetivo apresenta achados valiosos que podem auxiliar nessa diferenciação. As principais causas da celulite são infecções bacterianas, mas causas não infecciosas também podem levar a ela. O principal objetivo deste trabalho é apresentar 4 casos clínicos de doentes com a mesma queixa clínica mas cujo diagnóstico, tratamento e seguimento foram substancialmente diferentes. CASOS CLÍNICOS: Dois dos casos clínicos apresentavam doentes diagnosticados com celulite pré-septal, o primeiro causado por um abscesso odontogénico e o outro causado por um Kerion celsi (uma infecção fúngica). Os dois últimos casos apresentavam pacientes com diagnóstico de celulite pós-septal causada por mucopiocele frontoetmoidal e carcinoma espinocelular de seio maxilar. Os quatro pacientes tiveram apresentação clínica diferente e a abordagem médica e/ou cirúrgica variou entre eles. CONCLUSÃO: A apresentação clínica de uma celulite pré-septal e pós-septal varia e esta série de casos demonstram essas diferenças semiológicas. Demonstramos a variabilidade de doenças que podem estar associadas e apresentar edema periorbitário. Salientamos ainda a importância de um correto diagnóstico etiológico para uma correta abordagem terapêutica e de uma abordagem multidisciplinar destes doentes. É fundamental que o oftalmologista esteja atento a todos os sinais e sintomas que o doente apresenta, através de uma história clínica completa e de uma avaliação objetiva detalhada, permitindo identificar os casos potencialmente graves, nos quais pode haver invasão orbitária, levando a uma orientação correta e um tratamento adequado.