Etude de phase II sur l’efficacité et la tolérance d’une augmentation de dose de radiothérapie des lésions hypoxiques définies par TEP-scanographie au fluoromisonidazole chez les patients suivis pour un cancer bronchique non à petites cellules

Objectif de l’etude La chimioradiotherapie est le traitement de reference des cancers bronchiques non a petites cellules localement evolue, mais le resultat de ce traitement reste mediocre. L’etude RTEP5 (programme hospitalier de recherche clinique [PHRC] de 2011) propose d’augmenter la dose de radiotherapie chez les patients atteints de tumeur hypoxique d’apres la TEP-scanographie au fluoromisonidazole (F-miso). Materiel et methode Chaque patient eligible a beneficie d’une TEP-scanographie pretherapeutique au fluorodesoxyglucose (FDG) afin de definir le volume metabolique et F-miso afin de confirmer le caractere et le volume hypoxiques ; ces examens ont egalement ete realises a 42 Gy dans le cadre d’etudes ancillaires. Les patients chez qui la TEP au F-miso etaient positives et ont beneficie d’une augmentation de dose au sein du volume hypoxique sans limite de dose du boost selon les contraintes pulmonaire (V20 [volume recevant 20 Gy] inferieur a 30 %) et medullaire (dose maximale, Dmax, inferieure a 45 Gy). Resultats Sur 79 pre-inclus, 54 patients etaient definitivement inclus dans l’etude, dont 34 avec une TEP-scanographie au F-miso positive. La fixation sur la TEP au FDG et le volume metabolique etaient significativement plus importants dans le groupe hypoxique ( Standard Uptake Value maximale [SUVmax] de 14,5 ; volume fixant le FDG de 55,4 cm 3 ) que dans le groupe non hypoxique (SUVmax de 10 ; volume fixant le de FDG a 27,3 cm 3 ) ( p = 0,021 ; p = 0,026). Sur les 34 patients eligibles a une augmentation de dose, 24 ont pu en beneficier (dose moyenne de 77,1 Gy [70 a 86 Gy]). Il n’a pas ete mis en evidence de difference de toxicite tant aigue que tardive entre le bras ayant beneficie d’un boost et les patients non hypoxiques (66 Gy). Il s’agit de la plus importante etude clinique proposant de moduler la dose de radiotherapie des cancers bronchiques selon les donnees de l’hypoxie definie par TEP. Conclusion Cette etude demontre : – que les-tumeurs fixant le F-miso sont plus volumineuses et plus hypermetaboliques que les tumeurs ne fixant pas le F-miso ; – la faisabilite d’augmenter la dose de radiotherapie chez les patients traites pour un cancer bronchique non a petites cellules au sein d’une population et d’un volume selectionne par la TEP au F-miso sans augmentation de la toxicite.