Apport de l’écho-doppler artériel des membres inférieurs dans la prise en charge du pied diabétique à l'hôpital Saint-Jean de Dieu de Thiès (Sénégal)

Introduction: Le pied diabetique se definit comme l'ensemble des manifestations trophiques du pied survenant chez le diabetique par atteinte nerveuse, arterielle et ou infectieuse. Le pied diabetique est un probleme majeur de sante publique a l'echelle mondiale avec un taux d'amputation de membres inferieurs tres eleve. L'echo-doppler arteriel des membres inferieurs est de nos jours incontournable dans la prise en charge du pied diabetique. Le but de cette etude est de montrer la place preponderante qu'occupe l'echo-doppler arteriel dans le bilan lesionnel du pied diabetique. Methodes: Nous avons mene une etude retrospective monocentrique incluant 46 patients sur une periode de 24 mois, de mars 2012 a mars 2014 a l'hopital Saint-Jean de Dieu, un des deux hopitaux de reference de la region de Thies, dote depuis juillet 2011 d'un centre moderne de traitement du diabete et des maladies cardio-metaboliques (Diabcarmet). Dans les criteres d'inclusion, nous avons selectionne tous les patients diabetiques adresses pour un echo-doppler arteriel des membres inferieurs dans le cadre d'une prise en charge du pied diabetique. Etaient exclus de l'etude, les patients arteritiques non-diabetiques et les patients diabetiques asymptomatiques referes pour un bilan echo-doppler de routine. Resultats: Le sex-ratio etait de 1.42 (27 hommes pour 19 femmes). L'âge moyen des patients etait de 62,86 ans avec des extremes de 23 et 88 ans. 60% des patients (n=28) etaient âges entre 50 et 70 ans. Le diabete de type 2 etait retrouve chez 95% des patients (n=44) alors que le diabete de type 1 representait 5% (n=2). La moyenne d'evolution du diabete etait estimee a 8 ans, avec des extremes de 2 et 20 ans. On notait une atteinte du pied droit chez 24 patients, une atteinte du pied gauche chez 18 patients et une atteinte bilaterale chez 4 patients.La plupart du temps, les lesions du pied diabetique survenaient sur un terrain de diabete desequilibre (95%). Cliniquement, ces lesions etaient dominees par la gangrene infectieuse du pied (43.47%), l'abolition des pouls tibiaux et pedieux (17.4%), la gangrene infectieuse des orteils (13.07%), la gangrene mixte du pied (4.34%) et le mal perforant plantaire (4.34%).Sur le plan echographique, vingt-six patients ne presentaient aucune anomalie hemodynamique significative, meme si sur le plan morphologique la mediacalcose etait retrouvee chez tous nos patients (n=46). Les autres lesions morphologiques et hemodynamiques arterielles etaient dominees par la stenose serree de l'artere femorale superficielle chez 6 patients soit 13.04%, les stenoses des arteres tibiales anterieures et posterieures chez 4 patients (6.52%) et l'association de plusieurs lesions arterielles chez 4 patients (8.7%). Le taux d'amputation, dans notre serie, etait de 21.7%. Conclusion: Le pied diabetique est une complication potentiellement grave du diabete, en Afrique sub-saharienne du fait d'un fort taux d'amputation de membre. L'echo-doppler arteriel des membres inferieurs est un moyen d'imagerie non irradiant et non invasif indispensable dans la prise de decision therapeutique du pied diabetique. Pan African Medical Journal 2015; 22