Spécificités gériatriques du cancer du rein localisé

Resume But Decrire l’epidemiologie du cancer du rein (CaR) et son histoire naturelle chez le patient âge. Proposer des adaptations de l’evaluation geriatrique specifiques du CaR. Rappeler les options therapeutiques et la conduite des traitements propres aux patients âges. Methode Recherche bibliographique a partir de la base de donnees bibliographiques Medline (NLM outil Pubmed) et Embase, ainsi que sur les sites internet des societes savantes de geriatrie, de l’Institut National du Cancer a partir des mots-cles suivants : personne âgee, geriatrie, cancer du rein, petite masse renale, diagnostic, traitement. Resultats Le CaR connait en France une augmentation d’incidence avec un pic entre 70 et 80 ans. Cette augmentation d’incidence se fait essentiellement par le diagnostic de petites masses renales (PMR). La mortalite specifique du CaR augmente avec l’âge (au moins entre 75 et 95 ans). La biopsie de la tumeur, a fortiori d’une PMR, devrait etre envisagee chez le patient âge. L’evaluation geriatrique des patients porteurs d’un CaR ne presente pas de particularite en dehors de des appreciations specifiques de la fonction renale et du risque operatoire. Nous ne disposons pas d’essai therapeutiques prospectifs dedies aux patients âges ayant un CaR localise. Le traitement chirurgical necessite de recourir a une rehabilitation amelioree (dont les modalites sont en cours de definition) dans lequel les geriatres tiennent une place de choix tout au long du parcours de soins. La place des traitements ablatifs percutanes doit etre mieux precisee chez les patients âges. Cependant, devant une mortalite specifique faible, la surveillance des PMR (au moins initialement) est une option probablement appropriee, certainement sous-utilisee, meme si ses consequences sur la qualite de vie restent a preciser. Le double objectif general de l’onco-geriatrie doit presider aux choix des soins chez le patient âge ayant un CaR : premierement le respect des attentes propres a chaque patient et deuxiemement la recherche du benefice clinique global ; objectifs qui n’ont aucune raison d’etre reserves aux patients âges. Conclusion Le CaR est en passe de devenir un cancer majoritairement du patient âge. Il repond aux recommandations diagnostiques et therapeutiques generales en cours. Il est souhaitable que la recherche clinique aide a mieux definir les places respectives de la biopsie des tumeurs renales et de leur traitement percutane.