Indikationen und Ergebnisse der endovaskulären Therapie der kritischen Extremitätenischämie

Die kritische Extremitatenischamie (CLI) als schwerstes Stadium der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit zeichnet sich durch hohe Amputations-, Morbiditats- und Mortalitatsraten aus. Die Revaskularisierung ist ein essenzieller Therapieschritt zum Erhalt der betroffenen Extremitat. Obwohl die Bypasschirurgie lange Zeit den Standard in der Behandlung der CLI darstellte, kam es in den letzten Jahren trotz fehlender Level-I-Daten zu einer uberproportionalen Zunahme von endovaskularen Therapiemasnahmen. In der vorliegenden Ubersichtsarbeit sollen anhand der vorliegenden Daten die Indikation und die Ergebnisse der endovaskularen Therapie bei der CLI dargelegt werden. Anhand einer Literaturrecherche wurden zum einen Veroffentlichungen, die die Ergebnisse der endovaskularen Therapie mit der Bypasschirurgie vergleichen, und zum anderen Beobachtungsstudien uber unterschiedliche endovaskulare Techniken identifiziert. Die BASIL-Studie stellt die hochwertigste Studie zum Vergleich der endovaskularen und operativen Therapie der CLI dar. Die Langzeitdaten der BASIL-Studie zeigen, dass auser bei Patienten mit einer geeigneten Vene und einer Lebenserwartung von mehr als zwei Jahren eine endovaskulare First-line-Therapie der operativen Therapie gleichwertig ist. Die Gleichwertigkeit konnte auch in einem Vergleich einer operativen und endovaskularen Metaanalyse zur Behandlung der CLI nachgewiesen werden. Die CLI stellt eine Erkrankung mit einem hohen Mortalitats- und Morbiditatsrisiko dar. Anhand der vorliegenden Daten lasst sich bei den meisten Patienten aufgrund vergleichbarer amputationsfreier Uberlebenszeiten bei geringerem Komplikationsprofil eine Endovascular-first-Strategie in erfahrenen Zentren rechtfertigen.