Soins médicaux généraux en unité hospitalière spécialement aménagée : une enquête nationale

Les unités hospitalières spécialement aménagées (UHSA) accueillent des personnes détenues qui souffrent d’un trouble psychiatrique nécessitant une prise en charge hospitalière à temps complet. Les pathologies non psychiatriques sont surreprésentées chez les patients souffrant de troubles psychiatriques, mais aussi chez les personnes détenues. Les patients hospitalisés en UHSA sont donc largement exposés à ces pathologies et il apparaît indispensable de s’intéresser à l’organisation de la médecine générale dans ces établissements. L’objectif de cette étude est d’effectuer un état des lieux des soins médicaux généraux en UHSA, au moyen d’une enquête par questionnaire menée auprès des médecins coordonnateurs de l’ensemble des établissements. Les résultats montrent qu’au sein de chaque UHSA, il existe un poste de médecin généraliste, senior ou interne. L’examen physique, le bilan biologique et l’électrocardiogramme sont systématiquement réalisés à l’entrée des patients dans 7, 5 et 9 établissements, respectivement. Toutefois, plusieurs limites sont à soulever. D’abord, dans 3 UHSA seulement les médecins prennent contact avec le médecin traitant du patient. Ensuite, l’extraction du patient est systématique lorsqu’une consultation spécialisée est demandée. Or, pour 6 UHSA, il n’est pas exceptionnel que certaines extractions soient annulées, sans qu’un avis médical ne soit systématiquement demandé. Enfin, le respect du secret médical vis-à-vis de l’administration pénitentiaire est parfois difficile à assurer au cours de ces extractions. À partir des observations réalisées, des pistes d’amélioration pour l’organisation des soins médicaux généraux en UHSA sont proposées autour de quatre grands axes : la structure et l’organisation générale ; l’activité de médecine générale ; le lien avec les partenaires de soin et l’articulation avec l’administration pénitentiaire. The UHSA (UHSA) are French psychiatric units for inmates which admit detainees suffering from a psychiatric disorder requiring full-time hospital care. Non-psychiatric pathologies are overrepresented in patients with psychiatric disorders but also in detainees. As a result, patients hospitalized in UHSA are largely exposed to non-psychiatric conditions, and exploring the organization of general medical care for these patients appears very relevant. The aim of this study is to review the general medical care in all French UHSA. A descriptive study was carried out through a survey of the nine facilities. All UHSA benefit from the intervention of a general practitioner. The physical clinical examination, the biological assessment and the electrocardiogram are systematically performed at the patient's admission in 7, 5 and 9 establishments, respectively. However, the offer of general medical care in UHSA seems disparate and sometimes insufficient. Specialized consultations are regularly requested during hospitalizations, but no establishment benefits from a telemedicine system or specialized consultations on site. The extraction of the patient to the general hospital is therefore systematic when such a consultation is needed. But the number of penitentiary escorts per day is limited. In 6 UHSA, medical extractions are thus regularly canceled by the penitentiary administration, sometimes without a medical opinion. Finally, the patient's regular physician is only contacted in 3 UHSA during hospitalizations. Based on these results, ways of improving the organization of general medical care in UHSA are proposed through four main axes: the structure and general organization; the general medical care; the link with the healthcare partners and the articulation with the penitentiary administration. 45;2