229. Tratamiento quirúrgico del aneurisma sacular del arco aórtico

Presentamos un caso de paciente mujer de 38 anos con antecedentes de coartacion aortica tipica leve, que consulta por clinica de disfagia lusoria, objetivandose masa pulsatil en la fosa supraclavicular izquierda en la exploracion fisica. Se practica angiotomografia computarizada que muestra aneurisma sacular localizado en arco aortico, cuyo origen se encuentra entre los origenes de las arterias carotida y subclavia izquierdas y se extiende hasta la zona coartada, con diametro maximo de 8 cm. La arteria carotida izquierda es hipoplasica y la subclavia derecha es aberrante, naciendo de la aorta descendente y cruzando la linea media hasta alcanzar MSD. Es intervenida quirurgicamente a traves de esternotomia media y toracotomia anterolateral izquierda. Tras establecer bypass femorofemoral izquierdo se clampa arco aortico entre el origen de ambas carotidas y distalmente a la coartacion, resecando el aneurisma que incluye los origenes de ambas arterias subclavias, interponiendo a continuacion injerto vascular tubular de dacron de 20 mm de diametro, reinsertando en el mismo la arteria subclavia izquierda. No se reimplanto la arteria subclavia derecha. El control de la presion arterial se establecio mediante sendas canulas en aorta ascendente y arteria femoral derecha. En el postoperatorio se produjo trombosis venosa del eje subclavio izquierdo secundario verosimilmente a la seccion iatrogena del tronco venoso innominado y que se resolvio satisfactoriamente con tratamiento convencional. Se muestran las imagenes de la tecnica quirurgica y la idoneidad de la correccion quirurgica con la angiotomografia computarizada postoperatorio.