Infecções do trato urinário em pacientes adultos internados em UTI de um hospital de ensino no Brasil: etiologia, resistência e fatores de risco

CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico Introdução- As infecções do trato urinário (ITU) são frequentes em pacientes críticos, geralmente associadas ao uso de cateter urinários de demora (CVD) levando a uma morbidade significativa. Objetivo- Avaliar a epidemiologia, etiologia, fatores de risco e evolução de infecções do trato urinário em pacientes adultos críticos. Material e métodos- O estudo incluiu vigilância retrospectiva (2012-2018) da incidência do primeiro episódio de ITU em pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de Adultos de um hospital terciário de referência no Brasil. Por meio de triagem sistemática dos prontuários dos pacientes, uma ficha individual, com dados epidemiológicos, demográficos, clínicos e microbiológicos foi preenchida. Foram avaliados fatores de risco intrínsecos e extrínsecos, utilizando-se análises estatísticas univariada e multivariada. Adicionalmente, foi calculado a densidade de uso dos seguintes antimicrobianos: cefepime, ceftriaxona, imipenem, meropenem, polimixina B e tigeciclina. O espectro de resistência in vitro foi determinado pelo Laboratório de Microbiologia do Hospital. Resultados- Nos 7 anos de investigação foram identificados 363 pacientes (252 com bacteriúria, 109 com candidúria e 2 episódios por Trichosporon spp.) com primeiro episódio de ITU adquirida na Unidade, com base em critérios microbiológicos. A incidência dessas infecções foi de 7,2/1000 pacientes-dia (3.5/1000 pacientes-dia para bacteriúrias e 2,1/1000 pacientes-dia para candidúrias). De modo geral, a maioria dos pacientes foram do sexo feminino (58,6%), com média de idade relativamente baixa de 55,9 anos. Apresentaram escores de doença aguda (ASIS ≥4) e de comorbidades (CHARLSON ≥3) elevados, com 74,6% e 54,5%, respectivamente. O tempo médio de internação total e após o diagnóstico foram prolongados, correspondendo respectivamente a 15 dias (DP±13,29) e 11 dias (DP±12,52). As infecções foram na maioria monocrobianas (97,2%), com apenas 2,7% de etiologia polimicrobianas. No total, dos 373 microrganismos houve predominância para os bacilos Gram-negativos (50,9%) identificados nas seguintes espécies pela ordem: Escherichia coli (36,0%), Klebsiella pneumoniae (23,6%) e Acinetobacter baumannii (10,0%). As leveduras foram responsáveis por 30,7% das amostras isoladas, com destaque para Candida albicans (57,0%). A maioria das amostras foram caracterizadas como multirresistentes (62,4%). Observou-se correlação positiva entre o uso de polimixina B (P=