High sodium bicarbonate and acetate hemodialysis: Double-blind crossover comparison of hemodynamic and ventilatory effects

High sodium bicarbonate and acetate hemodialysis: Double-blind crossover comparison of hemodynamic and ventilatory effects. The superiority of bicarbonate dialysis (Bi HD) over acetate dialysis (Ac HD) using a high sodium dialysate has not been established to our knowledge. We compared Bi HD to Ac HD over 6 weeks each in ten stable patients using a double-blind crossover design and a dialysate sodium concentration of 140 mEq/liter. The dialyzer, delivery system, and disalysate constituents were identical except for the substitution of Bi or Ac. Interdialytic weight gain, pre- and post-HD blood pressures, and heart rates were also comparable in the two protocols. Beginning of the week pre-HD serum Bi was greater during Bi HD than Ac HD (19.1 ± 0.9 vs. 15.1 ± 0.8 mEq/liter, P < 0.001); post-HD Bi values were also higher during Bi HD. Similarly, pre-HD pH was also greater with Bi HD (7.40 ± 0.012 vs. 7.35 ± 0.001 U, P < 0.01). The number of adverse symptoms and signs were similar during each protocol (2.0 ± 0.65 for Bi HD vs. 2.5 ± 0.5 for Ac HD episodes/patient/6 weeks, NS). However, fewer therapeutic interventions were required during the Bi HD protocol (1.5 ± 0.43 vs. 3.1 ± 0.6 treatments/patient/6 weeks, P < 0.02). The ventilatory effects of the two dialysates were evaluated at the end of the 6-week course in seven of the ten patients and revealed comparable declines in carbon dioxide excretion, minute ventilation, and arterial oxygen tension. In summary, these results demonstrate strikingly similar hemodynamic and ventilatory responses with the two dialysates when a higher osmolality dialysate is used. However, Bi HD was associated with a significant reduction in the number of therapeutic interventions required, and also resulted in a greater pre-HD pH and bicarbonate concentration.Hémodialyse avec des concentrations élevées de bicarbonate ou d'acétate de sodium: Une comparaison croisée en double insu des effets hemodynamiques et ventilatoires. La supériorité de la dialyse avec du bicarbonate (Bi HD) sur la dialyse avec de l'acétate (Ac HD) en utilisant un dialysat riche en sodium n'a pas été établie, à notre connaissance. Nous avons comparé la Bi HD à l'Ac HD pendant 6 semaines chacune avec dix malades stables en utilisant un protocole croisé en double insu, et une concentration de sodium dans le dialysat de 140 mEq/litre. Le dialyseur, le système d'apport, et les constituants du dialysat étaient identiques exceptés en ce qui concerne la substitution de Bi ou Ac. La prise de poids interdialytique, les pressions artérielles pré- et post-HD, et les rythmes cardiaques étaient également comparables dans les deux protocoles. Au début de la semaine avant HD, le Bi sérique était plus élevé durant Bi HD que pendant Ac HD (19.1 ± 0.9 contre 15.1 ± 0.8 mEq/litre, P < 0.001); les valeurs de Bi post-HD étaient aussi plus élevées pendant Bi HD. De la même manière, le pH pré-HD était également plus élevé avec Bi HD (7.40 ± 0.012 contre 7.35 ± 0.001 U, P < 0.01). Le nombre de symptomes et de signes d'intolérance était identique pendant chaque protocole (2.0 ± 0.65 pour Bi HD contre 2.5 ± 0.5 pour Ac HD épisodes/malade/6 semaines, NS). Cependant moins d'interventions thérapeutiques ont été nécessaires pendant le protocole Bi HD (1.5 ± 0.43 contre 3.1 ± 0.6 traitements/malade/6 semaines, P < 0.02). Les effets ventilatoires des deux dialysats ont été étudiés à la fin de la période de 6 semaines chez sept des dix malades et cela a révélé des diminutions comparables de l'excrétion de dioxyde de carbone, de la ventilation par minute, et de la tension artérielle d'oxygène. En résumé, ces résultats démontrent des réponses hémodynamiques et ventilatoires à l'évidence identiques avec les deux dialysats quand une plus forte osmolalité du dialysat est utilisée. Cependant, Bi HD était associé avec réduction significative du nombre d'interventions thérapeutiques nécessaires, et a également été à l'origine d'un bicarbonate et d'un pH pré-HD plus élevés.