Coronary Obstruction Following Transcatheter Aortic Valve Implantation

Fundamentos: O implante por cateter de bioprotese valvar aortica (TAVI) consolidou-se como alternativa para o tratamento de pacientes com estenose aortica importante de alto risco cirurgico. Contudo, ha poucos dados na literatura com respeito a obstrucao coronaria que, apesar de rara, trata-se de grave complicacao do TAVI. Objetivo: Avaliar, no contexto brasileiro, a presenca dessa importante complicacao. Metodos: Foram avaliados todos os casos de obstrucao coronaria incluidos no Registro Brasileiro de TAVI. Foram coletados dados clinicos, do procedimento, do manejo e de evolucao intra-hospitalar. Resultados: Entre 418 pacientes consecutivos do registro, ocorreram tres casos de obstrucao coronaria (incidencia de 0,72%). Em sua totalidade, os pacientes eram do sexo feminino, sem cirurgia de revascularizacao miocardica (CRM) previa, com idade media de 85 ± 3 anos, EuroSCORE logistico de 15 ± 6% e STS de 9 ± 4%. Todos os casos foram realizados com a valvula balao-expansivel Sapien XT. Em um dos pacientes, com dados de tomografia computadorizada pre-procedimento, verificaram-se origem das arterias coronarias baixa e seio de Valsalva estreito. Todos os pacientes apresentaram-se clinicamente com hipotensao importante e mantida, imediatamente apos o implante da valvula, e, apesar de angioplastia com implante de stent, todos os pacientes foram a obito, sendo dois periprocedimento e um durante hospitalizacao. Conclusao: A obstrucao coronaria como complicacao do TAVI, apesar de rara, e potencialmente fatal, podendo ocorrer mais frequentemente em mulheres e com as proteses expansiveis por balao. Fatores anatomicos podem estar relacionados com sua ocorrencia, ressaltando-se a importância de boa avaliacao pre-procedimento no sentido de evitar essa grave complicacao.