AttachmentChild Health (ATTACH) pilot trials: Effect of parental reflective function intervention for families affected by toxic stress

Toxic stressors (e.g., parental violence, depression, low income) place children at risk for insecure attachment. Parental reflective function-parents' capacity to understand their own and their child's mental states and thus regulate their own feelings and behavior toward their child-may buffer the negative effects of toxic stress on attachment. Our objective was to test the effectiveness of the Attachment and Child Health (ATTACH) intervention, focusing on improving reflective function and children's attachment security, for at-risk mothers and children36 months of age. Three pilot studies were conducted with women and children from an inner city agency serving vulnerable, low-income families and a family violence shelter. Randomized control trial (n = 20, n = 10 at enrollment) and quasi-experimental (n = 10 at enrollment) methods tested the effect of the ATTACH intervention on the primary outcome of reflective function scores, from transcribed Parent Development Interviews. Our secondary outcome was children's attachment patterns from Ainsworth's Strange Situation Procedure. Despite some attrition, mixed methods analysis of covariance and t tests revealed significant differences in maternal, child, and overall reflective function, with moderate effect sizes. While more children whose mothers received the ATTACH program were securely attached posttreatment, as compared with controls, significant differences were not observed, which may be due to missing observations (n = 5 cases). Understanding the effectiveness of programs like the ATTACH intervention contributes to improved programs and services to promote healthy development of children affected by toxic stress.Los factores tóxicos de estrés (v.g. violencia de los padres, depresión, bajos recursos económicos) colocan a los niños bajo riesgo de una insegura afectividad. La función de reflexión de los padres, o sea, lacapacidad de los padres de comprender su propio estado mental y el de sus niños y por tanto regular sus propios sentimientos y conductas hacia su niño, pudiera amortiguar los efectos negativos del estrés tóxico sobre la afectividad. Nuestro objetivo fue probar la eficacia de la intervención Afectividad y Salud del Niño (ATTACH), enfocándonos en mejorar la función de reflexión y la seguridad de la afectividad de los niños, para madres y niños de36 meses de edad bajo riesgos. Se llevaron a cabo tres estudios pilotos con mujeres y niños de una agencia del centro de la ciudad que les sirve a familias vulnerables de bajos recursos económicos y un albergue para casos de violencia familiar. Un ensayo controlado al azar (n = 20, n = 10 al momento de inscribirse) y métodos cuasi-experimentales (n = 10 al momento de inscribirse) pusieron a prueba el efecto de ATTACH sobre el resultado primario de los puntajes de la función de reflexión, a partir de las transcritas Entrevistas del Desarrollo del Progenitor. Nuestro secundario resultado fueron los patrones de afectividad de los niños con base en el Procedimiento de la Situación Extraña de Ainsworth. A pesar de algunas bajas (n = 2 casos), los análisis de co-variantes con métodos combinados y las pruebas-t revelaron significativas diferencias en la función de reflexión materna, del niño, y en términos generales, con niveles de efectos moderados. Aunque más niños cuyas madres recibieron el programa ATTACH presentaron seguridad en su afectividad después del tratamiento, comparados con el grupo de control, no se observaron diferencias significativas, lo cual pudiera ser consecuencia de observaciones ausentes (n = 5 casos). Comprender la eficacia de programas como ATTACH contribuye a programas y servicios mejorados con el fin de promover un saludable desarrollo de los niños afectados por el estrés tóxico.Les stresseurs toxiques (par exemple la violence parentale, la dépression, la pauvreté) placement les enfants à risque d'attachement insécure. La fonction parentale de réflexion, c'est-à-dire la capacité des parents à comprendre leurs propres états mentaux et celui de leur enfant et donc de réguler leurs propres sentiments et comportement envers leur enfant, peut servir de tampon aux effets négatifs du stress toxique sur l'attachement. Notre objectif était de tester l'efficacité de l'intervention Attachement et Santé de l'Enfant (en anglais, Attachment and Child Health, soit, ATTACH), en s'attachant à améliorer la fonction de réflexion et la sécurité de l'attachement des enfants, pour des mères à risques et leurs enfants36 mois d’âge. Trois études pilotes ont été faites avec des femmes et des enfants d'une agence de quartiers défavorisés servant des familles vulnérables, de milieu défavorisé, ainsi qu'un refuge familial pour les victimes de violence. Un essai contrôlé randomisé (n = 20, n = 10 à l'inscription) et des méthodes quasi-expérimentales (n = 10 à l'inscription) ont testé l'effet de ATTACH sur le résultat principal de scores de fonction de réflexion, à partir d'Entretiens du Développement du Parent transcrits. Notre deuxième résultat était les patterns d'attachement des enfants à partir de la Procédure de Situation Etrange d'Ainsworth. En dépit d'une attrition (n = 2 cas), une analyse mixte de la covariance et les tests-t ont révélé des différences importantes dans la fonction de réflexion générale, maternelle, et de l'enfant, avec une ampleur modérée. Alors que plus d'enfants dont les mères ont reçu le programme ATTACH étaient attachés de manière sécure après le traitement, comparés aux contrôles, aucune différence importante n'a été observée, ce qui pourrait s'expliquer par des observations manquantes (n = 5 cas). La compréhension de l'efficacité de programmes comme ATTACH contribue à améliorer des programmes et des services promouvant un développement sain des enfants affectés par le stress toxique.Pilotversuche von ATTACH (AttachmentChild Health; BindungKindesgesundheit): Effekt einer Intervention zur elterlichen Reflexionsfähigkeit für Familien, die von toxischem Stress betroffen sind Toxische Stressoren (z. B. elterliche Gewalt, Depressionen, geringes Einkommen) stellen ein Risiko dafür dar, dass Kinder eine unsichere Bindung aufbauen. Die Reflexionsfähigkeit der Eltern, d. h. ihre Fähigkeit die eigenen mentalen Zustände und die ihres Kindes zu verstehen und so Gefühle und Verhaltensweisen gegenüber dem Kind regulieren zu können, könnte die negativen Effekte toxischen Stresses auf die Bindung abfedern. Unser Ziel war es, die Wirksamkeit der ATTACH-Intervention für gefährdete Mütter und Kinder unter 36 Monaten zu testen, wobei der Schwerpunkt auf der Verbesserung der Reflexionsfähigkeit und der kindlichen Bindungssicherheit lag. Mit den Frauen und Kindern, rekrutiert in einer innerstädtischen Behörde für vulnerable Familien mit niedrigem Einkommen und einem Frauenhaus, wurden 3 Pilotstudien durchgeführt. Die Wirkung von ATTACH auf das Primärergebnis, die Reflexionsfähigkeits-Scores aus transkribierten Elternentwicklungsinterviews, wurde durch randomisierte, kontrollierte (n = 20, n = 10 bei der Aufnahme) und quasi-experimentelle (n = 10 bei der Aufnahme) Methoden getestet. Unser sekundäres Ergebnis waren die von den Kindern gezeigten Bindungsmuster aus Ainsworths Fremde-Situations-Test. Trotz einiger Dropouts (n = 2 Fälle) ergaben eine Kovarianz-Analyse und T-Tests signifikante Unterschiede in der mütterlichen, der kindlichen und der gesamten Reflexionsfähigkeit bei moderaten Effektstärken. Im Vergleich zur Kontrollgruppe waren zwar mehr Kinder, deren Mütter die ATTACH-Intervention erhalten hatten, sicher gebunden, allerdings wurden keine signifikanten Unterschiede beobachtet, was möglicherweise auf fehlende Beobachtungen zurückzuführen ist (n = 5 Fälle). Das Wissen um die Wirksamkeit von Programmen wie ATTACH trägt zu verbesserten Programmen und Angeboten bei, die eine gesunde Entwicklung von Kindern fördern sollen, die von toxischem Stress betroffen sind.“アタッチメントと乳幼児の健康” (ATTACH) のパイロット研究:過剰なストレスに晒されている家族に対する親の内省機能介入の効果 過剰なストレス要因 (例:親の暴力、抑鬱、低収入) は、乳幼児を不安定なアタッチメントの状況におくリスクがある。親の内省機能−例えば、親の、自分自身や子どもの心の状態を理解し、それ故に子どもに対して、その感情や行動を制御する能力―は、アタッチメントにおける過剰なストレスのマイナス効果を緩和させるかもしれない。我々の研究目的は、リスクのある母親と生後36か月以下の乳幼児における、内省機能と乳幼児のアタッチメント安定性の改善に焦点を当た“アタッチメントと子どもの健康”(ATTACH)介入の効果を分析することであった。3つのパイロット研究を、脆弱な低収入家族へ支援をしている市内の機関と家庭内暴力のシェルターにいる母子に実施した。無作為化対照試験(n = 20, n = 10 登録時) と疑似実験(n = 10 登録時) の方法でペアレント・デベロップメント・インタビューを筆記したものから、内省機能スコアの最初の結果を分析した。我々の2つめの結果は、エインズワースの ストレインジ・シチュエーション法における乳幼児のアタッチメント・パターンである。多少の擦れ(n = 2 cases)があるにもかかわらず、共分散とt検定の混合法分析では、母親、乳幼児及び全体的な内省機能において、中程度の効果量で有意差があった。ATTACHプログラムを受けた母親の乳幼児はコントロール群に比較して、治療後より安定的にアタッチメントを示す一方、有意差は見られなかった。それは恐らく欠測値(n = 5 cases)によるものと思われる。ATTACHのようなプログラムの効果性を理解することは、過剰なストレスに晒された乳幼児の健康的な発達を促進するためにプログラムやサービスを改善することに寄与する。.摘 要:毒性压力源 (如父母暴力、抑郁、低收入) 会使儿童处于不安全依恋的风险中。育儿反思功能, 即父母认知自己和孩子的心理状态, 进而调节自己对孩子的感觉和行为的能力。它可以缓冲毒性压力对依恋的负面影响。我们的目标是测试依恋与儿童健康 (ATTACH) 干预措施的有效性, 重点是为了改善处于风险中的母亲的反思功能和36月龄以下儿童的依恋安全。我们对一个贫民区代理机构中的妇女和儿童进行了三项试点研究, 这个机构为弱势低收入家庭和家庭暴力庇护所提供服务。研究使用了随机对照试验 (n = 20, 入组时n = 10) 和准实验 (入组时n = 10) 两种方法, 通过录制的“父母发展访谈”测试了ATTACH对反思功能得分主要结果的影响。我们的次要结果是来自安斯沃思“陌生情境法”的儿童依恋模式。尽管有一些损耗 (n = 2例) , 协方差和t检验的混合方法分析显示, 母亲、儿童和整体反思功能存在显著差异, 均为中度影响。虽然有更多的其母亲接受ATTACH计划的儿童, 在治疗后表现为安全型依恋, 但与对照组相比, 未观察到显著的差异, 这可能是由于缺少观察结果 (n = 5例) 。了解诸如ATTACH计划的有效性有助于改进计划及其服务, 以促进受毒性压力影响的儿童的健康成长。.تجارب التعلق وصحة الطفل (ATTACH): تأثير تدخل الأداء التأملي الوالدي مع العائلات المتضررة من الضغوط السامة ملخص الضغوط السامة (مثل عنف الوالدين، والاكتئاب، والدخل المنخفض) تعرض الأطفال لخطر التعلق غير الآمن. والأداء التأملي الوالدي، أي قدرة الوالدين على فهم حالاتهم الخاصة وحالة أطفالهم النفسية، وبالتالي تنظيم مشاعرهم الخاصة وسلوكهم تجاه أطفالهم، قد يحجب الآثار السلبية للضغوط على التعلق. كان هدفنا هو اختبار فعالية التدخل في التعلق وصحة الطفل (ATTACH) ، مع التركيز على تحسين الأداء التأملي وأمن تعلق الأطفال ، للأمهات المعرضين للخطر والأطفال الأصغر من 36 شهرا من العمر. وأجريت ثلاث دراسات تجريبية مع نساء وأطفال من وكالة داخل المدينة تخدم الأسر الضعيفة المنخفضة الدخل وملجأ للعنف العائلي. وتم اختبار تأثير ATTACH)) على النتيجة الأولية لدرجات الأداء التأملي من خلال إجراءات تجريبية وشبه تجريبية (N = 10) وذلك من واقع تفريغ مقابلات تطوير الوالدين. وكانت النتائج الثانوية هي أنماط تعلق الأطفال من خلال إجراء الموقف الغريب (آيسنوورث). بالرغم من تراجع الاشتراك في الدراسة (2 حالة) ، فقد كشف تحليل التباين المشترك واختبارات الفروق الإحصائية عن اختلافات كبيرة في الأداء التأملي للأم والطفل وبشكل عام ، مع أحجام تأثير معتدل. في حين أن المزيد من الأطفال الذين تلقت أمهاتهم برنامج ATTACH كانوا متعلقين بشكل آمن بعد العلاج ، مقارنة بالمجموعة الضابطة ، ولم يتم ملاحظة اختلافات ذات دلالة إحصائية، مما قد يكون بسبب الملاحظات المفقودة (5 حالات) .إن فهم فعالية برامج مثل ATTACH يساهم في تحسين البرامج والخدمات لتعزيز النمو الصحي للأطفال المتضررين من الضغوط السامة.