Utilisation de la rifampicine dans la prise en charge des infections chroniques de prothèses en 2 temps : étude rétrospective multicentrique

Introduction La prise en charge des infections bacteriennes prothetiques chroniques repose sur l’identification du(des) pathogene(s), une chirurgie « carcinologique » ainsi qu’une antibiotherapie ciblee. Il est largement admis que la rifampicine est un antibiotique cle dans le traitement de ces infections. Materiel et methodes Les patients selectionnes avaient une infection chronique de prothese de hanche (PTH) ou de genou (PTG) et avaient beneficie d’une chirurgie en 2 temps associee a une antibiotherapie adaptee. Une cohorte de 221 patients suivis durant la periode juillet 1997–novembre 2013 dans 3 centres universitaires (un belge et deux francais) a ete analysee de maniere retrospective. Les donnees demographiques, cliniques et bacteriologiques ont ete colligees ainsi que les traitements antibiotiques administres. La remission de l’infection a ete definie par l’absence de recidive infectieuse durant le suivi d’au moins deux ans. Resultats Parmi les 221 patients d’âge moyen de 67 ans (22 a 91 ans), 133 (60 %) avaient une infection de PTH. Les prelevements peroperatoires lors du premier temps chirurgical etaient steriles dans 22 % des cas, monomicrobiens dans 64 % des cas et polymicrobiens dans 14 % des cas. L’espaceur en ciment utilise comportait de la gentamicine dans 69 % des cas et une association gentamicine-vancomycine dans 26 % des cas. Le delai median pour le deuxieme temps operatoire est de 52 jours (15 a 211 jours). Le taux de remission etait plus eleve chez les patients traites durant l’intertemps par une combinaison comportant de la rifampicine par rapport aux autres patients (86 versus 72 %, p = 0,02). Le taux de remission des patients dont la duree de l’intertemps ne depassait pas un mois etait plus eleve que celui des autres patients (91 vs. 77 %, p = 0,09). Le taux de guerison a deux ans est plus eleve chez les patients porteurs d’une PTH que chez les porteurs d’une PTG (87 vs. 70 %, p = 0,006). L’analyse microbiologique lors de la chirurgie de repose montre une persistance bacterienne ou l’emergence d’une nouvelle bacterie mais avec un profil d’antibiogramme identique dans 12 % des cas. Dans 9,5 % des cas, les prelevements mettaient en evidence une bacterie avec un nouveau profil de resistance (apparition de resistances non liee au traitement recu). Une resistance a la rifampicine au deuxieme temps operatoire etait notee chez 9 % des patients traites par cet antibiotique. Discussion Les resultats de ce travail suggerent l’effet benefique de l’utilisation de la rifampicine en combinaison dans le traitement des infections de prothese osteoarticulaires a cocci a Gram positifs traitees par remplacement en deux temps.