Adverse outcomes following hand surgery in patients with rheumatoid arthritis

Up to 70% of patients with long-standing rheumatoid arthritis (RA) may present with rheumatic hand disease and benefit from hand surgical procedures (HSPs).Through retrospective review, the present study aimed to report HSPs in RA patients at a tertiary care centre to identify patient adverse outcomes (AOs) and their predictors.From 1989 to 2013, 96 patients who underwent ≥1 HSP(s) were identified from two local registries; their clinical records were independently reviewed by two trained physicians (surgeon and clinical) who used a standardized format. AOs were defined by consensus; data abstracter agreement was found in 90% of cases. Descriptive statistics were used in addition to Kaplan-Meier curves to determine the time to each AO, while logistic regression models were used to determine predictors of AOs.At first HSP, 89.6% of patients were female, had a mean (± SD) age of 49.1±12 years, a disease duration of 12.2±7.2 years, 93.6% were positive for rheumatoid factor and 24% were receiving intensive treatment. A total of 130 HSPs were performed: the most frequent interventions were arthrodesis (25.4%), resection of the ulnar head (15.4%) and tenorrhaphy (14.6%). During follow-up, 33 AOs were reported in 27 (28.1%) patients, 87% of which occurred after the first HSP. The most frequent AO subsets were impaired wound healing (18.2%) and exposed pin (15.2%). Longer disease duration at first HSP (OR 3.07 [95% CI 1.04 to 9.08]; P=0.04) and intensive treatment (OR 1.08 [95% CI 1.002 to 1.156]; P=0.045) were predictors of AOs. The optimal disease duration cut-off to predict AOs was 20.1 years.Early referral of long-standing RA patients for hand surgery, along with less aggressive treatment, favoured improved surgical outcomes.Jusqu’à 70 % des patients atteints d’une arthrite rhumatoïde (AR) de longue date font du rhumatisme de la main et pourraient profiter d’interventions chirurgicales de la main (ICM).Au moyen d’une analyse rétrospective, la présente étude visait à signaler les ICM chez les patients atteints d’AR dans un centre de soins tertiaires afin d’en déterminer les effets indésirables (EI) et les prédicteurs.De 1989 à 2013, les chercheurs ont extrait de deux registres locaux 96 patients qui ont subi une ICM ou plus. Deux médecins formés (un chirurgien et un clinicien) ont fait une analyse indépendante standardisée de leur dossier clinique. Les EI étaient définis par consensus, et l’extraction des données concordait dans 90 % des cas. Les chercheurs ont utilisé des statistiques descriptives en plus des courbes de Kaplan-Meier pour déterminer la période avant l’apparition de chaque EI, et les modèles de régression logistique pour déterminer les prédicteurs d’EI.À la première ICM, 89,6 % des patients étaient des femmes. Les patients avaient un âge moyen (± ÉT) de 49,1±12 ans, étaient atteints depuis 12,2±7,2 ans, 93,6 % étaient positifs au facteur rhumatoïde et 24 % étaient sous traitement intensif. Au total, 130 ICM ont été effectuées, notamment l’arthrodèse (25,4 %), la résection de la tête du cubitus (15,4 %) et la ténorrhaphie (14,6 %). Pendant le suivi, 33 EI ont été signalés chez 27 patients (28,1 %) dont 87 % après la première ICM. Un problème de cicatrisation (18,2 %) et l’exposition d’une broche (15,2 %) étaient les sous-groupes d’EI les plus fréquents. Une maladie de plus longue date à la première ICM (RC 3,07 [95 % IC 1,04 à 9,08]; P=0,04) et un traitement intensif (RC 1,08 [95 % IC 1,002 à 1,156]; P=0,045) étaient prédicteurs d’EI. Le seuil optimal de durée de la maladie pour prédire les EI était de 20,1 ans.L’orientation rapide de patients atteints d’AR de longue date vers une chirurgie de la main, de même qu’un traitement moins énergique, favorisent de meilleurs résultats chirurgicaux.