Récurrences symptomatiques de COVID-19 confirmées après guérison clinique d’un premier épisode : rechute, réinfection ou rebond inflammatoire ?

Introduction Bien que, par analogie aux autres coronavirus, la maladie COVID-19 induite par SARS-CoV-2 ait été initialement supposée monophasique et transitoirement immunisante, de rares publications rapportent des patients avec 2e épisode. L’objectif de cette étude est de décrire les caractéristiques cliniques, la séquence moléculaire de détection virale, et le devenir de patients présentant 2 épisodes distincts de COVID-19. Matériels et méthodes Une étude nationale multicentrique rétrospective observationnelle a recensé les patients présentant un 2e épisode aigu symptomatique de COVID-19, défini par au moins un signe clinique majeur typique, et une PCR SARS-CoV-2 positive dans les voies aériennes, après : – au moins 21 jours du début du 1er épisode ; – une phase de guérison clinique (retour à l’état antérieur, ou sortie de soins aigus sans oxygène), sans diagnostic différentiel infectieux, thromboembolique ou inflammatoire. Résultats Onze patients présentant un 2e épisode de COVID-19 après une guérison clinique médiane [étendue] de 10 [3–27] jours ont été recensés, et 2 groupes ont été individualisés. Dans le 1er, 4 soignants sans comorbidités, d’âge médian 32,5 [19–43] ans, potentiellement re-exposés au SARS-CoV- (3 dans des unités de soins COVID, 1 au domicile), ont présenté aux 2 épisodes une maladie modérée suivie en ambulatoire. Dans le 2e groupe, 7 patients comorbides (dont 2 sous chimiothérapie), d’âges médian 73 [54–91] ans, ont été hospitalisés en soins aigus à chaque épisode. Au 1er, 3 patients ont reçu des corticoïdes. Aucune réexposition au SARS-CoV-2 n’a été documentée, et 3 patients sont décédés, dont 2 de syndrome de détresse respiratoire aiguë sans autre cause que le SARS-CoV-2. Au 2e épisode, tous les scanners montraient des signes aigus de COVID-19, 4/9 PCR avaient des « cycle threshold » (CT)