Combined cerebral revascularization for moyamoya disease

Combined cerebral revascularization with direct and indirect components is recognized as the most appropriate method for treating patients with Moyamoya disease all over the world, however, large studies on its effectiveness in Russia have not yet been conducted.Was to evaluate the results of combined cerebral revascularization in patients with Moyamoya disease with an analysis of the clinical state and perfusion and angiographic features of neoangiogenesis.For the period from 2013 to 2020 in N.N. Burdenko National Medical Research Center of Neurosurgery 79 combined revascularizations were performed in 55 patients with Moyamoya disease. The average age was 13.9±10.11 years. All patients were examined according to a single protocol, including a comprehensive assessment of the clinical symptoms, the state of the brain tissue, the cerebral vascular system, and cerebral blood flow. The results of surgical treatment were evaluated in the early postoperative and long-term periods. The average follow-up period was 14.66±13.17 months. In the postoperative period, the dynamics of neurological status and cerebral blood flow were assessed and the features of neoangiogenesis from various components of revascularization were studied.In the early postoperative period, in 77.2% of cases, a good treatment result was observed, with no negative dynamics of the neurological status. Ischemic stroke in the operated hemisphere developed in 4 cases (5.1%). In the follow-up period, an improvement in neurological symptoms was observed in 76.6%. Improvement of cerebral blood flow was noted in 92.4% of cases, direct anastomoses functioned in 94.3%, and signs of neovascularization in the area of indirect synangiosis were observed in 80.0%. At the same time, a complementary influence of direct and indirect components of revascularization was revealed in ensuring good general angiographic and perfusion results.Combined revascularization is a highly effective method of surgical treatment of all patients with Moyamoya disease.Комбинированная реваскуляризация головного мозга с использованием прямых и непрямых компонентов признана наиболее целесообразным методом лечения пациентов с болезнью мойя-мойя во всем мире, однако крупных исследований по изучению ее эффективности в России до настоящего времени не было.Провести оценку результатов комбинированной реваскуляризации головного мозга у пациентов с болезнью мойя-мойя с анализом клинической картины, перфузионных и ангиографических особенностей неоангиогенеза.За период с 2013 по 2020 г. во ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России выполнено 79 комбинированных реваскуляризаций у 55 пациентов с болезнью мойя-мойя. Средний возраст больных составил 13,9±10,11 года. Все пациенты обследованы по единому диагностическому протоколу, включающему анализ клинического течения, комплексную оценку состояния мозговой ткани, сосудистой системы головного мозга и мозгового кровотока. Результаты хирургического лечения оценивали в раннем послеоперационном и отдаленном периодах. Средний срок катамнеза составил 14,66±13,17 мес. В послеоперационном периоде проведена оценка динамики неврологического статуса, мозгового кровотока, исследованы особенности неоангиогенеза при различных типах реваскуляризации.В раннем послеоперационном периоде в 77,2% случаев наблюдался хороший результат лечения с отсутствием отрицательной динамики неврологического статуса. Ишемический инсульт в прооперированном полушарии развился в 4 (5,1%) случаях. В отдаленном послеоперационном периоде улучшение очаговой и общемозговой неврологической симптоматики наблюдалось у 76,6% пациентов. Прямые анастомозы функционировали в 94,3% случаев, а признаки неоваскуляризации в области непрямых синангиозов наблюдались в 80,0%. Улучшение мозгового кровотока отмечалось в 92,4% случаев, при этом выявлено взаимодополняющее влияние прямых и непрямых компонентов реваскуляризации в обеспечении хорошего общего ангиографического и перфузионного результатов оперативного лечения.Комбинированная реваскуляризация является высокоэффективным методом хирургического лечения всех пациентов с болезнью мойя-мойя.