O uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina e sua relação com eventos no pós-operatório de cirurgia de revascularização miocárdica

FUNDAMENTO: Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) reduzem o risco de obito, infarto agudo do miocardio (IAM) e acidente vascular encefalico (AVE) em portadores de doenca coronariana. No entanto, nao ha consenso quanto a sua indicacao em pacientes que serao submetidos a cirurgia de revascularizacao miocardica (CRM). OBJETIVO: Avaliar a relacao entre uso pre-operatorio de IECA e eventos clinicos apos realizacao da CRM. METODOS: Estudo de coorte retrospectivo. Foram incluidos dados de 3.139 pacientes consecutivos submetidos a CRM isolada em hospital terciario brasileiro, entre janeiro de 1996 e dezembro de 2009. O seguimento dos pacientes foi realizado ate a alta hospitalar ou obito. Desfechos clinicos no pos-operatorio foram analisados entre os usuarios e os nao-usuarios de IECA no pre-operatorio. RESULTADOS: Cinquenta e dois por cento (1.635) dos pacientes receberam IECA no pre-operatorio. O uso de IECA foi preditor independente da necessidade de suporte inotropico (RC 1,24, IC 1,01-1,47; P=0,01), de insuficiencia renal aguda (IRA, RC 1,23, IC 1,01-1,73; P=0,04) e de evolucao para fibrilacao atrial (FA, RC 1,32, IC 1,02-1,7; P=0,03) no pos-operatorio. A mortalidade entre os pacientes que receberam ou nao IECA no pre-operatorio foi semelhante (10,3 vs. 9,4%, P=0,436), bem como a incidencia de IAM e AVE (15,6 vs. 15,0%, P=0,694 e 3,4 vs. 3,5%, P=0,963, respectivamente). CONCLUSAO: O uso pre-operatorio de IECA foi associado a maior necessidade de suporte inotropico e maior incidencia de IRA e FA no pos-operatorio, nao estando associado ao aumento das taxas de IAM, AVE ou obito