Accès et rôle des parents en néonatalogie en période d’épidémie COVID-19 — Propositions du GREEN de la SFN

La pandemie « Corona Virus Disease 2019 » (COVID-19) liee au « SARS-CoV-2 » a ete declaree « crise sanitaire mondiale » par l’Organisation mondiale de la sante fin janvier 2020. Des mesures exceptionnelles de confinement ont ete prises pour contenir cette infection tres contagieuse et parfois grave, que les equipes soignantes combattent en premiere ligne. Les nouveau-nes hospitalises representent par principe de precaution un groupe de patients vulnerables juge potentiellement a risque, mais qui s’avere finalement peu infecte et pauci-symptomatique comme l’indiquent les faibles incidences et severites des cas pediatriques publies [1]. L’acces des parents a leur nouveau-ne hospitalise fait partie integrante des soins en neonatologie et en particulier des soins centres sur l’enfant et sa famille. La presence de ses parents a ses cotes est un droit fondamental pour l’enfant hospitalise [2] et repond a un besoin premier des parents d’etre aupres de leur bebe [3]. Les benefices de strategies environnementales et de soins portees par les parents sont etablis avec un haut niveau de preuve [4]. La prematurite est source de stress parental, de troubles de l’attachement et de troubles anxiodepressifs renforces par la separation de la dyade parent–enfant, qui entrave le contact physique normal et la proximite emotionnelle entre la mere (le pere) et son enfant [5], [6]. Cette separation precoce peut affecter la sante mentale des parents mais aussi avoir des effets durables sur la programmation emotionnelle et le neurodeveloppement des nouveau-nes. La pandemie COVID-19 expose toutes les personnes a un stress et une angoisse qui peuvent majorer les troubles psychologiques preexistants ou exacerber le vecu des situations emotionnellement difficiles [7]. Ceci est vrai pour les soignants mais aussi pour les parents de nouveau-nes hospitalises dans un contexte de distanciation sociale qui limite le soutien de leurs proches. Bien que cela ne soit pas encore documente, il est aussi possible que les meres COVID-19 positives soient exposees a un plus grand sentiment de culpabilite, deja tres present en cas de naissance prematuree ; et se rajoutant a une crainte pour leur propre etat de sante. Pourtant, la situation pandemique actuelle et le decret de confinement national ont pour effet collateral de restreindre l’accueil des parents en neonatologie aussi bien quand la mere est suspecte ou infectee par le COVID-19 au moment de l’accouchement, qu’en dehors de cette situation. Ces restrictions d’acces variables suivant les centres, resultent de regles institutionnelles editees avec les equipes d’hygiene hospitaliere de chaque hopital, de decisions prises au niveau des poles de pediatrie et/ou des hopitaux mere-enfant. Ces mesures qui visent initialement a proteger les nouveau-nes hospitalises et l’ensemble des adultes presents dans les services de neonatologie peuvent alterer la qualite des soins delivres a ces patients vulnerables et a leur famille. Notre reflexion vise a mettre en balance les mesures necessaires pour contenir la pandemie avec les besoins premiers des enfants hospitalises en neonatalogie et de leurs parents. Nous envisageons les avis emis sur la prise en charge d’un nouveau-ne d’une mere avec COVID-19 suspecte ou confirme, par des organisations internationales, des institutions et societes savantes. Pour finir, nous proposons des actions pour aider les professionnels de sante a soutenir la qualite des soins delivres, l’attachement et la participation des parents aux soins de leur nouveau-ne hospitalise, sans majorer le risque de propagation du virus.