Tumeurs épithéliales de l’ovaire : les personnes âgées. Article rédigé sur la base de la recommandation nationale de bonnes pratiques cliniques en cancérologie intitulée « Conduites à tenir initiales devant des patientes atteintes d’un cancer épithélial de l’ovaire » élaborée par FRANCOGYN, CNGOF, SFOG, GINECO-ARCAGY sous l’égide du CNGOF et labellisée par l’INCa

Resume Dans les cancers ovariens, tubaires et peritoneaux primitifs, les personnes âgees ont une surmortalite liee a la maladie plus agressive (NP4), a un sous-traitement chirurgical et chimiotherapique (NP4) et aux comorbidites (NP4). L’âge avance est a risque plus eleve de morbi-mortalite postoperatoire (NP4). La chirurgie est plus souvent incomplete dans cette population âgee (NP4). L’âge avance constitue un facteur de risque de reduction de la dose intensite de la chimiotherapie adjuvante (NP4) et de chimiotherapie incomplete (NP4). Neanmoins, le benefice d’une chirurgie complete reste identique a celui de la population plus jeune (NP2). L’environnement chirurgical a un impact significatif sur la morbi-mortalite perioperatoire, le taux de cytoreduction complete et la survie globale (NP4). L’evaluation fonctionnelle preoperatoire permet d’identifier les patientes a risque de complications postoperatoires (NP4). Le risque perioperatoire depend de trois variables, le score ASA, l’âge et le score de complexite de la chirurgie (NP4). Il est recommande de realiser la chirurgie de cytoreduction dans un centre realisant plus de 20 chirurgies pour cancer avance par an (grade C) et sur la base d’une expertise geriatrique analysant les performances fonctionnelles et physiques (grade C). Sous reserve des comorbidites et de la possibilite d’une chirurgie complete, il est recommande de realiser une chirurgie complete chez les personnes âgees (Grade B). La balance benefices/risques de la chirurgie doit etre evaluee au cas par cas pour les populations les plus a risque (NP4) definies par : (i) âge ≥ 80 ans, en particulier si albuminemie ≤ 37 g/L ; (ii) âge ≥ 75 ans et stade FIGO IV ;(iii) âge ≥ 75 ans, stade FIGO III et ≥ 1 comorbidite. Il est recommande une evaluation onco-geriatrique avant la prise en charge d’une personne âgee atteinte d’un cancer de l’ovaire, tubaire ou peritoneal primitif (grade C). Le score GVS (Geriatric Vulnerability Score) permet d’identifier les patientes âgees vulnerables (NP2). Chez les patientes âgees non vulnerables, il est recommande de realiser une chimiotherapie intraveineuse identique a celle des patientes plus jeunes (i.e. bitherapie a base de sels de platine) (grade B). Chez les patientes âgees vulnerables, differents protocoles de chimiotherapies adaptees ont ete evalues de maniere prospective dans le cadre d’essais non comparatifs, et semblent realisables au prix de toxicites specifiques et non specifiques : carboplatine en monotherapie (NP2), carboplatine AUC2 + paclitaxel 60 mg/m2 3 semaines/4 (NP2), carboplatine AUC 4-5 + paclitaxel 135 mg/m2/3 semaines (NP2), carboplatine AUC5/3 semaines + paclitaxel 60 mg/m2/semaine (NP3). En l’absence de donnees comparatives, aucune recommandation ne peut etre formulee dans cette population. La chimiotherapie premiere diminue la complexite du geste operatoire et la morbi-mortalite perioperatoire lors de la chirurgie d’intervalle (NP1). Elle est une bonne alternative apres 70 ans en cas de comorbidites et/ou de carcinose peritoneale etendue necessitant une chirurgie initiale complexe (NP4).