Manejo cirúrgico de fratura mandibular decorrente de exodontia de primeiro molar: relato de caso

Extraction is one of the most common procedures performed by dental surgeons in their daily clinical practice. Among the trans and postoperative complications associated with this procedure can be mentioned the occurrence of trismus, infections, edema, alveolitis, paresthesia or fractures. The purpose of this study was to report a clinical case of a mandibular fracture associated with first molar extraction, approaching its main risk factors and treatment. Patient JSS, 24 years old, female, was referred to the service of Maxillofacial Surgery due to complications resulted from the extraction of element 36. On physical examination, was observed the presence of fragment mobility, communication of bone tissue with the oral environment and pain complaint was reported by the patient. Computed tomography showed the presence of a fracture in the region of the mandibular body on the left side. The planned surgical proposal was the intraoral debridement of bone fragments, extraoral access in the base of the mandible, fixation of the fracture with plate 2.4 and intraoral and extraoral access suture. During the surgical procedure, it is of great importance that the dental surgeon be aware to the signals emitted by the patient, such as clicks associated with severe pain, profuse bleeding or crackling as these symptoms may be the result of mandibular fracture. When any of these signs are found during the operation, the professional must investigate the occurrence of a possible fracture. It is concluded that in addition to performing a good preoperative evaluation, the dental surgeon must carry out a correct planning of the surgical act based on the basic principles of the surgical technique. La exodoncia es uno de los procedimientos más habituales que realizan los cirujanos dentistas en su práctica clínica diaria. Entre las complicaciones trans y postoperatorias asociadas a este procedimiento, se pueden mencionar la aparición de trismus, infecciones, edemas, alveolitis, pareteia o fracturas. El objetivo de este estudio fue reportar un caso clínico de fractura mandibular asociada a la extracción del primer molar, abordando sus principales factores de riesgo y tratamiento. Paciente JSS, 24 años, mujer, fue remitida al servicio de Cirugía Maxilofacial por complicaciones derivadas de la extracción del elemento 36. Al examen físico se observó presencia de movilidad de fragmentos, comunicación del tejido óseo con el medio bucal y queja. dolor informado por el paciente. La tomografía computarizada mostró la presencia de una fractura en la región del cuerpo mandibular del lado izquierdo. La propuesta quirúrgica planificada fue desbridamiento intraoral de fragmentos óseos, acceso extraoral en la base de la mandíbula, fijación de la fractura con placa 2.4 y sutura de acceso intraoral y extraoral. Durante el procedimiento quirúrgico, es de gran importancia que el cirujano dental esté atento a las señales que emite el paciente, tales como clics asociados a dolor severo, sangrado profuso o crepitaciones ya que estos síntomas pueden ser el resultado de una fractura mandibular. Cuando se encuentre alguno de estos signos durante la operación, el profesional deberá investigar la ocurrencia de una posible fractura. Se concluye que además de realizar una buena evaluación preoperatoria, el cirujano dentista debe realizar una correcta planificación del acto quirúrgico basado en los principios básicos de la técnica quirúrgica. A exodontia é um dos procedimentos mais realizados por cirurgiões dentistas em sua prática clínica cotidiana. Dentre as complicações trans e pós-operatórias associadas a esse procedimento pode-se mencionar a ocorrência de trismo, infecções, edema, alveolites, paretesia ou fraturas. Objetivou-se com o presente trabalho relatar um caso clínico de uma fratura mandibular associada à exodontia de primeiro molar, abordando seus principais fatores de risco e tratamento. Paciente J.S.S, 24 anos, sexo feminino, foi encaminhada ao serviço de Cirurgia Bucomaxilofacial devido a complicações decorrentes da exodontia do elemento 36. Ao exame físico, observou-se a presença de mobilidade de fragmento, comunicação de tecido ósseo com o meio bucal e queixa álgica relatada pela paciente. A tomografia computadorizada evidenciou a presença de fratura na região de corpo mandibular do lado esquerdo. A proposta cirúrgica planejada foi a debridamento intrabucal de fragmentos ósseos, acesso extrabucal na região de base da mandíbula, fixação da fratura com placa 2.4 e sutura intrabucal e extrabucal do acesso. Durante o procedimento cirúrgico, é de grande importância que o cirurgião dentista esteja atento aos sinais emitidos pelo paciente, como estalidos associados à dor intensa, sangramento abundante ou crepitação pois esses sintomas podem ser resultado de fratura mandibular. Quando algum desses sinais é encontrado durante o ato operatório, o profissional deve investigar a ocorrência de uma possível fratura. Conclui-se que além da realização de uma boa avaliação pré-operatória, o cirurgião dentista deve realizar um correto planejamento do ato cirúrgico fundamentando-se nos princípios básicos da técnica cirúrgica.