Efficacité et sécurité de l’anakinra dans la goutte associée à une insuffisance rénale chronique de stade 4 ou 5 ou à une transplantation rénale : étude rétrospective multicentrique

Resume Objectifs Les inhibiteurs de l’interleukine (IL)-1β, efficaces dans les crises de goutte, sont recommandes en cas de contre-indications a la prise en charge standard, notamment insuffisance renale chronique (IRC) de stade 4 ou 5. Or, il existe peu de donnees disponibles sur l’efficacite et la securite de ces agents dans cette population de patients. Nous avons souhaite explorer l’efficacite et la securite de l’anakinra utilise pour traiter les crises de goutte chez des patients presentant une IRC de stade 4 ou 5 ou ayant subi une transplantation renale. Methodes Cette etude retrospective menee dans trois centres universitaires a inclus des patients consecutifs presentant une IRC de stade 4 ou 5 ou ayant subi une transplantation renale qui prenaient de l’anakinra en traitement d’une arthrite goutteuse aigue et avaient effectue au moins une visite de suivi. L’efficacite, la survenue d’infections et les variations de la fonction renale ont ete consignees. Resultats Sur les 31 patients inclus (24 hommes, âge moyen 72 ± 11 ans), 25 n’avaient pas subi de transplantation et presentaient une IRC de stade 4 ou 5 (estimation du debit de filtration glomerulaire moyen [eDFG] selon la formule MDRD 22,7 ± 6,5 mL/min/1,73 m2) et 6 avaient subi une transplantation renale (eDFG moyen 41,5 ± 22,8 mL/min/1,73 m2). La duree mediane de la goutte etait de 3,5 ans et le taux moyen d’uricemie de 8,7 mg/dL. Vingt-et-un patients (68 %) presentaient des tophi et 21, une arthropathie goutteuse. L’anakinra a ete efficace chez tous les patients (EVA final 10 et CRP finale 10 mg/L). Dix patients (32 %) etaient dependants de l’anakinra (c.-a-d. qu’un traitement prolonge d’anakinra etait necessaire). Une infection grave a ete enregistree chez une seule patiente, trois mois apres l’instauration de l’anakinra. Aucune variation significative de la fonction renale n’a ete observee. Conclusion L’anakinra peut constituer une option therapeutique sure chez les patients goutteux presentant une IRC a un stade avance. Des etudes comparatives randomisees supplementaires sont necessaires pour confirmer nos resultats.