Manifestations ostéo-articulaires secondaires à une piqûre, griffure, morsure ou à germes inhabituels ou émergents

Resume Les manifestations osteo-articulaires secondaires a des piqures, morsures, griffures sont relativement rares. Il ne faut pas les meconnaitre car un traitement antibiotique adapte, voire un traitement chirurgical, est necessaire. Un interrogatoire policier recherche une blessure et une contamination tellurique (Pantoea agglomerans [P. agglomerans] et nocardioses), par morsure de chien (Capnocytophaga canimorsus [C. canimorsus], Pasteurella multocida [P. multocida]), par griffure de chat (Bartonella henselae [B. henselae], P. multocida), avec des carcasses d’oiseaux, d’ovins, de porcins (Erysipelothrix rhusopathiae [E. rhusopathiae]), un contact avec de l’eau contaminee par les urines de rongeur (Streptobacillus moniliformis [S. moniliformis] Spirillum minus [S. minus], Leptospira interrogans [L. interrogans]). L’identification du germe est parfois difficile, mais est essentielle pour adapter le traitement antibiotique. Une piqure peut egalement provoquer une arthrite en l’absence de germe, creant de l’inflammation au sein meme de l’articulation. Un corps etranger, souvent radio transparent, peut etre vu en echographie. Une arthroscopie pour evacuer le corps etranger et effectuer une synovectomie est souvent necessaire. Les infections a mycobacteries atypiques surviennent plus volontiers chez des patients immunodeprimes, mais pas uniquement. Une blessure avec du materiel de peche ou contaminee par de l’eau oriente vers Mycobacterium marinum (M. marinum) et un antecedent d’infiltration vers Mycobacterium kansasii (M. kansasii). Qu’il s’agisse d’une arthrite ou d’une tenosynovite, une chirurgie est souvent necessaire en plus d’un traitement antibiotique adapte. Les prelevements faits en cours de chirurgie aident au diagnostic. Les atteintes osteoarticulaires apres morsure de tique sont assez rares en France en dehors de la maladie de Lyme. En fonction des symptomes une babesiose ou une rickettsiose doivent etre recherchees. Parmi les affections rhumatologiques secondaires aux piqures d’arthropodes, le chikungunya offre un modele de virus arthritogene, declenchant ou reactivant d’authentiques rhumatismes inflammatoires.