Visão dos gestores sobre o modelo de compartilhamento de riscos na saúde suplementar brasileira

Os recentes impactos do avanço tecnológico no mercado da saúde e a crescente importância do aumento de custos em toda a sua cadeia e a busca de uma alternativa para aumentar o acesso a essas novas tecnologias a um maior número de pessoas dentro da saúde suplementar tem sido um dos temas mais discutidos ultimamente. A Saúde Suplementar, como parte do sistema de saúde, enfrenta grandes desafios para superar a crise de financiamento estabelecida no setor, e tem buscado alternativas contratuais e financeiras para essa realidade. Nesse contexto, o objetivo geral proposto para esse trabalho foi o de evidenciar as visões de gestores de saúde de diferentes instituições brasileiras (operadoras, fundações, consultorias de saúde, instituições de ensino e pesquisa e órgãos governamentais) com papel de destaque no Brasil a respeito do uso de modelos de compartilhamento de risco (risk sharing) em diferentes geografias e em diferentes financiadores no sistema. Pretendeu-se aprofundar o tema com o cumprimento dos seguintes objetivos específicos, também sob a perspectiva dos participantes da pesquisa: verificar a utilização desses modelos de pagamento e consequentemente determinar as características e adaptações necessárias aos mesmos; identificar os desafios para a consolidação do risk sharing na Saúde Suplementar; verificar o impacto do risk sharing nos custos com saúde das operadoras a partir da percepção dos entrevistados. Trata-se de estudo qualitativo, com entrevistas em profundidade com os principais gestores da saúde suplementar de diferentes operadoras de saúde no Brasil e formadores de opinião da área, totalizando 25 entrevistas. A análise de conteúdo foi escolhida como método de interpretação e construção das categorias para a análise. Os resultados foram agrupados em 5 categorias discussivas que abordaram as vivências pessoais dos entrevistados com o risk sharing; características e objetivos para o risk sharing na saúde suplementar; as sugestões e adaptações sugeridas para o melhor funcionamento na realidade brasileira; as críticas e desafios aos modelos propostos; e a associação do risk sharing aos custos em saúde albergados pelas operadoras. Os resultados sugerem que o compartilhamento de risco pode ser uma alternativa capaz de promover uma nova forma de relacionamento entre os pagadores e a indústria fabricante, substituindo o tradicional modelo de remuneração, que limita a relação linear com todos os setores, buscando sempre o objetivo de atender o paciente com novas alternativas de acesso. The recent impacts of technological advancement on the health market and the growing importance of increasing costs throughout its chain and the search for an alternative to increase access to these new technologies to a greater number of people within supplementary health has been one of the most discussed topics lately. Supplementary Health, as part of the health system, faces great challenges to overcome the financing crisis established in the sector and has sought contractual and financial alternatives to this reality. In this context, the general objective proposed for this work was to highlight the views of health managers from different Brazilian institutions (health operators, foundations, health consultancies, teaching and research institutions and government agencies) with a prominent role in Brazil regarding the use of risk sharing models in different geographies and for different funders in the system. It was intended to deepen the theme with the fulfillment of the following specific objectives, also from the perspective of the research participants: to verify the use of these payment models and consequently determine the characteristics and necessary adaptations to them; identify the challenges for the consolidation of risk sharing in Supplementary Health; to verify the impact of risk sharing on the health costs of operators based on the interviewees perception. This is a qualitative study, with in-depth interviews with the main supplementary health managers from different health operators in Brazil and opinion leaders in the area, totaling 25 interviews. Content analysis was chosen as a method of interpretation and construction of categories for analysis. The results were grouped into 5 discussion categories that addressed the interviewees personal experiences with risk-sharing; characteristics and objectives for risk sharing in supplementary health; the suggestions and adaptations suggested for the best function in the Brazilian reality; criticisms and challenges to the proposed models; and the association of risk sharing with health costs hosted by operators. The results suggest that risk sharing may be an alternative capable of promoting a new form of relationship between payers and the manufacturing industry, replacing the traditional remuneration model, which limits the linear relationship with all sectors, always seeking the objective of assisting the patient with new access alternatives.