Continuous Glucose Monitoring in Newborn Babies at Risk of Hypoglycemia

La hipoglucemia (HG) es un problema muy frecuente en el periodo neonatal, que conlleva riesgo de secuelas neurologicas. Su frecuencia podria estar mal estimada debido, por una parte, a la falta de consenso sobre la defi nicion analitica de HG en el recien nacido (RN) y, por otra, a la difi cultad tecnica de la medicion de la glucemia en los rangos mas bajos. El gold standard consiste en determinar la glucosa plasmatica por metodos enzimaticos en el laboratorio, pero esto requiere multiples extracciones. En los neonatos con riesgo incrementado de HG, esta se mide habitualmente de manera intermitente y en sangre capilar. Aunque la correlacion de los niveles de glucosa –determinados mediante glucemia capilar o monitorizacion continua de glucosa intersticial (MCGI)– con los resultados del laboratorio es aceptable, en los rangos inferiores esta correlacion no es tan buena. En la actualidad existen dos tipos de metodos de determinacion continua de glucosa: el metodo «ciego» o retrospectivo y el «abierto» o prospectivo (que permite la vision continuada de la glucosa en tiempo real). Determinados cambios introducidos en el algoritmo de calibracion de algunos de estos sistemas (Paradigm Veo, Medtronic, Northridge, California, Estados Unidos) han mejorado la sensibilidad en rangos hipoglucemicos. Ya en 2005, Beardsall et al., en su estudio de MCGI con un sistema «ciego» CGMS (MiniMed, Medtronic, Northridge, California, Estados Unidos) realizado en 16 RN de 32 semanas de gestacion ingresados en la UCI, mediante la determinacion intermitente de glucemia capilar, comparandola con un sistema «ciego» de MCGI (CGMS System GoldTM, Medtronic, Northridge, California, Estados Unidos). Los RN fueron monitorizados desde las primeras horas de vida hasta que desaparecio el riesgo de HG, o en su defecto hasta los 7 dias (tiempo medio 80 horas), defi niendose las HG por debajo de 47 mg/dL (2,6 mmol/L). Estos autores encontraron una buena correlacion entre glucosa sanguinea e intersticial. Detectaron HG en el 32% mediante determinacion sanguinea y en el 44% con MCGI, y constataron que el 81% de los episodios de HG no se detectaban con mediciones sanguineas. En 107 episodios de HG evidenciados en 34 ninos la duracion fue superior a 30 minutos. Ademas, senalaron que la incidencia de niveles bajos de glucemia fue similar en ninos con diferentes factores de riesgo, pero no mostraron los datos. Este estudio, ademas de mostrar que la MCGI con CGMS System GoldTM fue segura y bien tolerada en un grupo mayor de pacientes y en todo tipo de recien nacidos, demuestra que dicha monitorizacion puede prolongarse con el mismo sensor hasta 7 dias, lo que permite reducir el gasto y las molestias al paciente. El trabajo tambien evidencia que los episodios de HG fueron frecuentes y recurrentes, tambien en RN >32 semanas de gestacion. Un punto debil del estudio es que se incluyo una poblacion muy heterogenea, lo que difi culta la valoracion del riesgo de HG, pues este puede variar segun el peso, la edad gestacional y la existencia de determinadas patologias neonatales. En relacion con trabajos similares previos, Harris et al. encontraron una mejor correlacion entre la glucosa intersticial y la glucosa capilar. Aunque existen algunos estudios en animales y personas adultas que sugieren la precision de los metodos de MCGI en los rangos bajos, esta precision sigue estando cuestionada, lo que podria condicionar una sobrestimacion de la hipoglucemia. Estas dudas razonables deberian ser resueltas con nuevos estudios prospectivos utilizando ya las nuevas tecnologias de MCGI en tiempo real, mas sensibles, que ademas permitirian un diagnostico y tratamiento mas precoz de las hipoglucemias. Es evidente que las alteraciones de la homeostasis de la glucosa son clinicamente relevantes en el periodo neonatal. Sin embargo, quedaria por defi nir de manera precisa su signifi cacion patologica ulterior, para lo cual son esenciales el seguimiento y la valoracion evolutiva del desarrollo neurocognitivo de los ninos con HG neonatal. ■ Fecha de recepcion: 17 de mayo de 2010 Fecha de aceptacion: 20 de mayo de 2010