Um caso de síndrome pós-toracotomia: aspectos sobre a abordagem e manejo da dor em pacientes oncológicos / A case of post-thoracotomy syndrome: aspects on pain approach and management in oncologic patients

A dor no paciente oncológico é uma entidade complexa e quase sempre multifatorial. Ela é um importante fator de incremento da morbidade e mortalidade em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos, sobretudo, quando se tratam de toracotomias. Diversos fatores podem contribuir para que esses pacientes apresentem um elevado grau de dor no pós-operatório de cirurgias torácicas, entre os quais destacam-se: a secção de estruturas e retração dos músculos e ligamentos pelo afastador de Finochietto; irritação da pleura e dos nervos intercostais pelos drenos tubulares torácicos; fraturas ocasionais dos arcos costais; escores elevados de ansiedade e depressão pré-operatórios; controle descendente inibitório ineficiente e o não tratamento da dor aguda pós-operatória de forma adequada. A incidência de dor crônica pós-operatória (DCPO), em toracotomias, pode chegar a 80%, das quais cerca de 30% podem ter características neuropáticas, tornando o manejo da dor algo extremamente desafiador. Neste sentido, entender os mecanismos implicados na perpetuação da dor pode ser uma estratégia de atuar preventivamente e minimizar desfechos clínicos desfavoráveis. Assim, objetivo deste relato de caso é demonstrar a complexidade envolvida na abordagem terapêutica de um paciente com DCPO, pós-toracotomia, e discutir sobre as diferentes abordagens terapêuticas, levando em consideração a humanização do atendimento, integralização e interdisciplinariedade no cuidado centrado no paciente e em suas múltiplas dimensões (dor total).