Prise en charge de l’infection par le virus de l’hépatite B chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde : conférence de consensus italienne

Resume L’infection par le virus de l’hepatite B (VHB), est largement repandue dans le monde et frequemment retrouvee chez les patients souffrant de polyarthrite rhumatoide (PR). La Societe italienne de rhumatologie (SIR) et la Societe italienne des maladies infectieuses et tropicales (SIMIT) ont approuve un processus de consensus national visant a passer en revue les donnees probantes disponibles sur la prise en charge du VHB chez les patients atteints de PR et a formuler des recommandations pratiques destinees a l’ensemble des hopitaux. Le groupe de consensus etait compose de specialistes des maladies infectieuses, de rhumatologues et d’epidemiologistes et s’appuyait sur les criteres du Centre for Evidence-Based Medicine (medecine fondee sur les preuves) d’Oxford pour evaluer la qualite des donnees probantes et la validite des recommandations edictees. Un ensemble d’enonces ont ete developpes pour aider les medecins dans la prise en charge des patients atteints de PR et souffrant d’une infection au VHB. La vaccination et la prophylaxie des patients PR traites par biotherapies ont egalement ete examinees. L’infection par le VHB n’est pas rare en pratique clinique ; le depistage du VHB chez tous les patients souffrant d’arthrite precoce n’est toutefois pas universellement reconnu alors qu’il est considere comme obligatoire avant l’introduction de tout traitement immunosuppresseur ou hepatotoxique. En fait, il existe un risque specifique associe a l’utilisation des biotherapies chez les patients ayant une infection par le VHB et ce malgre les conclusions generalement rassurantes des etudes longitudinales sur la reactivation virale. Les patients atteints de PR et infectes par le VHB doivent etre orientes vers un hepatologue et correctement identifies comme porteurs actifs ou inactifs. Chez les porteurs actifs du VHB, un traitement antiviral doit etre instaure avant l’introduction des immunosuppresseurs. Les porteurs occultes du VHB doivent faire l’objet d’une surveillance appropriee ou recevoir une prophylaxie en raison du risque de reactivation associe au traitement administre.