H034 Rôle pronostique à long terme de l’aldostérone plasmatique dans l’angioplastie coronaire non urgente

Contexte Le systeme renine-angiotensine-aldosterone constitue une cible therapeutique majeure dans le traitement de la maladie coronarienne. Des travaux recents suggerent l’interet pronostique de l’aldosterone dans les syndromes coronariens aigus (SCA). Nous avons etudie la valeur pronostique potentielle de l’aldosterone dans une population de coronariens plus large : ceux beneficiant d’une angioplastie coronaire programmee. Methodes De juin 2000 a Septembre 2001, nous avons inclus les patients hospitalises au CHRU de Lille beneficiant d’une angioplastie coronaire non urgente. Des prelevements sanguins etaient realises durant la coronarographie pour dosage de l’aldosterone plasmatique et le suivi etait d’au moins 12 mois, le critere de jugement etant la mortalite cardiovasculaire. Resultats 807 patients ont ete inclus, âges en moyenne de 61 ans, essentiellement des hommes (78 %) fumeurs (71 %) hypertendus (53 %). 32 % etaient diabetiques, la FEVG moyenne etait de 58 ± 15 % et 93 % des patients ont recu une endoprothese. 50 % des patients etaient des coronariens stables. Le taux moyen d’aldosterone etait de 25 (13-5) pg/mL. Les facteurs associes a une augmentation de l’aldosterone etaient l’IMC (p = 0.003), une classe NYHA > 1 (p = 0.0001) et une elevation de la troponine (p = 0.01). Inversement un âge eleve (p = 0.0001), une fonction renale normale (p = 0.01) et la prise de betabloquants (p = 0.01) etaient associes a une diminution de l’aldosterone. Le suivi moyen etait de 14.9 mois et il y a eu 40 deces d’origine cardiovasculaire. Les facteurs predictifs independants de mortalite cardiovasculaire en analyse multivariee etaient un âge eleve (RR = 1.42, p = 0.04), la presence d’un diabete (RR = 2.20, p = 0.04), une fraction d’ejection alteree (RR = 1.58, p = 0.001), la survenue recente d’un SCA (RR = 3.23, p = 0.02), une CRP elevee (RR = 2.59, p = 0.004) et un taux d’aldosterone eleve (RR = 3.48, p = 0.004). Conclusion L’aldosterone plasmatique semble etre un facteur pronostique independant chez les patients beneficiant d’une angioplastie coronaire non urgente et son utilisation permettrait d’ameliorer la stratification du risque cardiovasculaire. Cela pourrait n’etre que le reflet de l’activation generale du systeme neurohormonal mais l’aldosterone induit divers effets extrarenaux (developpement d’une dysfonction endotheliale, d’une fibrose vasculaire et myocardique, effets pro-thrombotiques et proinflammatoires) qui en font un marqueur de risque cardiovasculaire tres seduisant. Download : Download full-size image