Incremental costs of treating tetanus with intrathecal antitetanus immunoglobulin

Objective To estimate the incremental cost of delivering intrathecal tetanus immunoglobulin compared to an intramuscular option. Methods To compare the two interventions, costs were estimated using standard cost methodology. Cost categories were personnel, overhead, consumables, antibiotics to treat infection, gases for respiratory assistance and immunoglobulin. Tetanus patients, aged 12 years or older, who were part of a randomised controlled clinical trial conducted in a referral hospital in Recife, Brazil, were allocated to two groups: a control group (58) and a study group (62). Patients allocated to the control group received 3000 international units (IU) of human immunoglobulin, with preservative, intramuscularly. The study group received the same quantity of immunoglobulin also intramuscularly plus an intrathecal dose of 1000 IU of a human immunoglobulin, free of preservatives, to prevent irritation of the meninges and avoid the need for corticosteroids. Thus, the difference between the two groups was the exclusive use of intrathecal immunoglobulin. The outcome measurements were clinical progression, hospital stay, respiratory assistance and respiratory infection. Results Delivering intrathecal immunoglobulin to patients saved a total of US$ 60 389, in a 10-day intensive care treatment, by preventing a worsening of their tetanus severity (e.g. from Grade I to Grades II, III, IV). Substantial cost saving was also observed in terms of hospital stay (US$ 173 104). Conclusions Intrathecal treatment of tetanus is cost saving. This intervention deserves consideration by doctors and decision-makers as a mean of saving resources while maintaining high-quality health outcomes. Objectif Estimer le cout supplementaire de l'administration intrathecale d'immunoglobulines antitetaniques par rapport a l'alternative intramusculaire. Methodes Les couts ont ete estimes pour deux interventions en comparaison, en utilisant la methodologie du cout standard. Les categories de couts etaient liees au personnel, aux frais generaux, aux consommables, aux antibiotiques pour traiter l'infection, aux gaz pour l'assistance respiratoire et aux immunoglobulines. Les patients atteints de tetanos, âges de 12 ans ou plus, qui faisaient partie d'un essai clinique randomise et controle mene dans un hopital de reference a Recife, au Bresil, ont ete repartis en deux groupes: un groupe temoin (58) et un groupe d’etude (62). Les patients affectes au groupe temoin ont recu 3000 unites internationales (UI) d'immunoglobulines humaines, contenant un agent conservateur, par voie intramusculaire. Le groupe d’etude a aussi recu la meme quantite d'immunoglobulines par voie intramusculaire, plus une dose de 1000 UI d'immunoglobulines humaines par voie intrathecale, sans agent conservateur, pour eviter l'irritation des meninges et le besoin de corticosteroides. Ainsi, la difference entre les deux groupes etait l'usage exclusif des immunoglobulines par voie intrathecale. Les resultats mesures etaient: la progression clinique, le sejour a l'hopital, l'assistance respiratoire et les infections respiratoires. Resultats L'administration d'immunoglobulines par voie intrathecale chez les patients a permis d’economiser un total de 60.389 US$ dans un traitement en soins intensifs de 10 jours, en evitant une aggravation de la severite du tetanos (ex: passage du Stade I aux Stades II, III, IV). Une reduction importante des couts a egalement ete observee en termes de sejour a l'hopital (173.104 US$). Conclusions Le traitement par voie intrathecale du tetanos permet des economies. Cette intervention merite d’etre consideree par les medecins et les decideurs comme un moyen d’economiser les ressources, tout en maintenant des resultats de sante de qualite. Objetivo Calcular el coste incremental de poner la inmunoglobulina antitetanica por via intratecal, comparada con la opcion intramuscular. Metodos Los costes se calcularon para dos intervenciones comparadas utilizando una metodologia estandar de costes. Las categorias de costes fueron personal, costes indirectos, consumibles, antibioticos para tratar infecciones, gases para asistencia respiratoria e inmunoglobulina. Los pacientes con tetano, con 12 anos o mas, que eran parte de un ensayo clinico aleatorizado y controlado realizado en un hospital de referencia de Recife, Brasil, se asignaron a uno de dos grupos: un grupo control (58) y un grupo de estudio (62). Los pacientes asignados al grupo control recibieron 3000 unidades internacionales (IU) de inmunoglobulina humana, con preservativo, por via intramuscular. El grupo de estudio recibio la misma cantidad de inmunoglobulina, tambien por via intramuscular, y ademas una dosis intratecal de 1000 IU de inmunoglobulina humana, libre de preservativos, para prevenir la irritacion de las meninges y evitar la necesidad de administrar corticosteroides. Por lo tanto, la diferencia entre los dos grupos era el uso de la inmunoglobulina intratecal. Los resultados medidos eran la progresion clinica, el ingreso hospitalario, la asistencia respiratoria y la infeccion respiratoria Resultados El dar inmunoglobulina intratecal a los pacientes ahorro un total de US$ 60,389, en un tratamiento de 10 dias de cuidados intensivos, al prevenir un empeoramiento en la severidad del tetano (por ej. del Grado I a Grados II, III, IV). Tambien se observo un ahorro sustancial en terminos de ingreso hospitalario (US$173,104). Conclusiones El tratamiento intratecal del tetano ahorra costes. Esta intervencion deberia ser tenida en cuenta por doctores y legisladores como un medio para ahorrar recursos a la vez que se mantiene una alta calidad en los resultados sanitarios.