The versatility of therapeutic percutaneous valve procedures

os ultimos anos, temos testemunhado a cres-cente versatilidade do tratamento valvular per-cutâneo, desde os procedimentos de dilatacaopor balao ate as tecnicas mais sofisticadas, como oimplante valvular aortico e a anuloplastia mitral. Estaedicao traz tres importantes contribuicoes que explo-ram o amplo espectro terapeutico contemporâneo dessasintervencoes.Gomes et al., do Instituto Dante Pazzanese deCardiologia (Sao Paulo, SP), relatam os resultados, ob-tidos em sua grande casuistica, de pacientes subme-tidos a procedimentos de valvotomia mitral repetidos,demonstrando que uma segunda ou terceira interven-coes, quando indicadas, tem bons resultados. TedFeldman, do Evanston Hospital (Illinois, Estados Uni-dos), em um editorial bem fundamentado, lembra osresultados duraveis da valvotomia mitral, os resulta-dos similares das varias tecnicas disponiveis e o usoinadequado do escore de Wilkins na selecao de pa-cientes para o procedimento.Hernandez-Garcia et al., do Hospital Clinico Uni-versitario (Malaga, Espanha), apresentam os resultadosanimadores do implante percutâneo de protese aortica,por via tanto femoral como subclavia esquerda, empacientes com estenose aortica grave e com alto riscocirurgico. Rogerio Sarmento-Leite, do Instituto de Car-diologia (Porto Alegre, RS), comenta em seu editorial osucesso e a difusao em escala mundial do procedimen-to, mas aponta os requisitos necessarios para a obten-cao de bons resultados, como aperfeicoamento da pro-tese, necessidade de formacao de equipe de atendi-mento multidisciplinar capacitada, reducao dos custose, principalmente, correta selecao de pacientes.Gallo Merino et al., do French Hospital (Assun-cao, Paraguai), trazem, em artigo inedito, os resulta-dos de um estudo first-in-man com nova tecnica per-cutânea de anuloplastia posterior mitral apresentadano EuroPCR de 2009, em Barcelona, Espanha. Descrevemem detalhes o procedimento, destinado ao tratamentoda insuficiencia mitral funcional, e os resultados ini-ciais promissores da nova intervencao. Em editorialcorrespondente, Brandao e Pomerantzeff, do Institutodo Coracao (Sao Paulo, SP), mencionam os beneficiosda plastia mitral cirurgica, com a inerente preservacaodo aparelho subvalvar, comparada a substituicao valvarnos pacientes com insuficiencia cardiaca. Reconhe-cem o ineditismo na tecnica percutânea, mas advertempara as limitacoes atuais, como a impossibilidade derealizar anuloplastia completa ou a possibilidade dedistorcao das cordas tendineas, e a necessidade decontrole rigoroso dos resultados a medio e longo prazosdo novo procedimento.Saindo da tematica do tratamento valvular percu-tâneo, recebemos, da Fundacao Favaloro (Buenos Aires,Argentina), artigo de Fava et al., que trata de umaestrategia hibrida de tratamento que combina, em ummesmo dia, angioplastia carotidea e, a seguir, cirurgiacardiovascular em pacientes clinicamente instaveis. Osresultados obtidos, com taxas de complicacoes aceita-veis nessa populacao de complexidade muito aumen-tada, reproduzem achados de estudos recentementedisponiveis na literatura e encorajam a avaliacao des-sas estrategias hibridas como nova opcao de trata-mento em pacientes que apresentem simultaneamentedoenca cardiovascular com indicacao cirurgica e doencacarotidea grave.Outra contribuicao veio do Hospital do Coracaode Sobral, Ceara. Carneiro et al. apresentam estudoem que foram randomizados 651 pacientes com an-gina estavel para intervencoes coronarias ad hoc ouestagiadas. Trata-se de iniciativa louvavel de centro bra-sileiro, primariamente assistencial, que mostra ser pos-sivel a realizacao de trabalhos metodologicamente im-pecaveis, bastando para isso determinacao de seus di-rigentes. Lino Patricio, do Hospital de Santa Marta deLisboa, Portugal, enaltece os bons resultados alcan-cados pela estrategia ad hoc em seu editorial, lembrando,no entanto, os cuidados necessarios para reproduziresses achados e o apoio que novas ferramentas, comoo Syntax score e a reserva de fluxo fracionada, podemtrazer para auxiliar essa decisao.Publicamos, neste fasciculo, simultaneamente coma Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular, edito-rial de Gomes e Braile, que analisa os problemas en-frentados recentemente com a heparina nao-fracionada,farmaco essencial para garantir os bons resultados dasintervencoes cardiacas tanto cirurgicas como percutâ-neas. Os autores avaliam o impacto causado pela re-tirada abrupta do mercado do Liquemine, do Laboratorio