Evidenzbasierte Therapie degenerativer Gelenkerkrankungen: Teil 1: Allgemeine und operative Therapieverfahren

Die Arthrose ist die haufigste Gelenkaffektion des Menschen. Frauen sind in etwa doppelt so haufig betroffen wie Manner. Es wird erwartet dass die Inzidenz und Pravalenz in den nachsten Jahren weiter deutlich ansteigen wird. In der Therapie sollten zunachst alle allgemeinen Masnahmen ausgeschopft werden. Hierzu zahlen sowohl geeignete bzw. modifizierte Schuhe, Gehstocke sowie weitere orthopadietechnische Verfahren. Wichtigster beeinflussbarer Risikofaktor ist das Korpergewicht, hier muss ebenso an die Eigenverantwortlichkeit des Patienten fur die Progression seiner Erkrankung appelliert werden wie bei der korperlichen Aktivitat. Physikalische Masnahmen sollten die Therapie begleiten, obgleich fur viele haufig zum Einsatz kommende Masnahmen keine sehr gute Evidenz aus klinischen Studien vorliegt. Ahnliches gilt fur die Akupunktur, die bei der Kniegelenksarthrose zum Einsatz kommen sollte, obgleich die Frage des Wirkmechanismus nicht geklart ist. Die intraartikulare Applikation von Corticoiden kann in Einzelfallen beim akut entzundeten Kniegelenk unter streng aseptischen Bedingungen zum Einsatz kommen. Abzulehnen sind Ultraschallwellentherapien, Magnetfeldtherapien, Diathermie und Stoswellenbehandlungen. Umstellungsosteotomien kommen bei statischen Fehlbelastungen in Frage. Der definitive Gelenkersatz mittels Totalendoprothese ist eine im Hinblick auf Schmerzreduktion und Funktionsverbesserung gut belegte Intervention, sollte aber erst nach frustranem Ausschopfen aller anderen Optionen in Erwagung gezogen werden. Ob hier minimalinvasive oder roboterassistierte Verfahren uberlegen sind, lasst die derzeitige Datenlage nicht beantworten.