Mélanome au stade ganglionnaire : analyse du ganglion sentinelle, curage ganglionnaire, perspective des traitements adjuvants. Enquête nationale française sur les pratiques actuelles et envisagées

Resume Introduction La publication recente d’essais randomises testant l’interet des traitements adjuvants et du curage ganglionnaire au stade III microscopique amene a reconsiderer la prise en charge du melanome sur plusieurs aspects : l’indication de recherche du ganglion sentinelle, l’indication de curage ganglionnaire au stade microscopique et les traitements adjuvants. L’objectif de notre etude etait d’evaluer les pratiques actuelles et d’interroger les onco-dermatologues sur les changements envisages dans leur pratique a la lumiere des publications recentes. Materiel et methodes Nous avons effectue un sondage aupres des medecins membres du Groupe de cancerologie cutanee de la Societe francaise de dermatologie en octobre 2017. Resultats Quarante centres francais etaient representes et 53 reponses individuelles ont ete enregistrees. La technique du ganglion sentinelle etait pratiquee par 75 % des centres. Avant l’ete 2017 et la publication de l’essai MSLT-II, (demontrant l’absence de benefice therapeutique a la realisation d’un curage ganglionnaire lors de la decouverte d’un ganglion sentinelle positif), 90 % des centres effectuaient un curage ganglionnaire en cas de positivite du ganglion sentinelle. A la lumiere des resultats de l’etude MSLT-II, 45 % des repondeurs envisageaient de ne plus le realiser. Le rapport benefice/risque incitait a la prescription, a visee adjuvante, du nivolumab pour 96 % et de l’association dabrafenib + trametinib pour 79 % des medecins repondeurs, alors que l’interferon et l’ipilimumab n’etaient plebiscites que par respectivement 21 % et 15 % des repondeurs. Conclusion La prise en charge du melanome au stade precoce va connaitre d’importants changements grâce a l’arrivee de traitements adjuvants au rapport benefice/risque favorable ; on peut egalement s’attendre a une diminution des indications de curage ganglionnaire pour les patients au stade III microscopique.