Síndrome da Doença Hepática Crónica Agudizada - Resultados Clínicos de uma Unidade de Terapia Intensiva em Centro de Transplante Hepático

RESUMO Objetivo: Caracterizar uma coorte de pacientes com insuficiencia hepatica cronica agudizada em unidade de terapia intensiva e analisar os fatores de risco da mortalidade global aos 28 dias presentes no dia da admissao e no dia 3. Metodos: Estudo de coorte retrospectiva de pacientes consecutivamente admitidos a unidade de terapia intensiva entre marco de 2013 e dezembro de 2016. Resultados: Incluimos 71 pacientes com idade mediana de 59 (51 - 64) anos, sendo 81,7% do sexo masculino. Consumo de alcool isoladamente (53,5%) foi a etiologia mais frequente de cirrose, e infeccao (53,5%) foi o evento que mais frequentemente precipitou a agudizacao da insuficiencia hepatica cronica. No momento da admissao a unidade de terapia intensiva, os escores de severidade foram: APACHE II 21 (16 - 23), CLIF-SOFA 13 (11 - 15), Child-Pugh 12 (10 - 13) e MELD 27 (20 - 32). Dentre os individuos, 14,1% tiveram escore 1 de insuficiencia hepatica cronica agudizada, 28,2% pontuaram 2, 64,5% pontuaram 3, e 11,3% se apresentaram sem insuficiencia hepatica cronica agudizada. Sobre o numero de falencias de orgaos, 4,2% tiveram um orgao; 42,3%, dois orgaos; 32,4%, tres orgaos; 16,9%, quatro orgaos; e 4,2% cinco orgaos. Foi realizado transplante hepatico em 15,5% dos pacientes. A taxa de mortalidade aos 28 dias foi de 56,3%, e a taxa de mortalidade na unidade de terapia intensiva foi de 49,3%. Foram fatores independentes de risco: falencias do orgaos quando da admissao a unidade de terapia intensiva (p = 0,02; RC 2,1; IC95% 1,2 - 3,9), concentracao de lactato em sangue arterial no dia 3 (p = 0,02; RC 6,3; IC95% 1,4 - 28,6) e RC internacional no dia 3 (p = 0,03; RC 10,2; IC95% 1,3 - 82,8). Conclusao: Pacientes com insuficiencia hepatica cronica agudizada apresentaram elevados niveis de severidade e taxa de mortalidade. O numero de falencias de orgaos no momento da admissao a unidade de terapia intensiva e o nivel de lactato, assim como a razao normalizada internacional no dia 3 de permanencia na unidade foram fatores independentes de risco para a mortalidade ao 28o dia. Consideramos que a terapia intensiva e essencial para pacientes com insuficiencia hepatica cronica agudizada, e a realizacao de um transplante hepatico em tempo adequado foi vital para os pacientes selecionados.