Delivery of essential surgery by family physicians

Primary health care provides the framework for delivering the socially-informed, comprehensive and patient-centred care underlying robust health-care systems and is, therefore, central to achieving universal health coverage. Family physicians are best placed to embody primary health care's dual focus on community and population health because they are often employed in rural or district hospitals with limited human resources, particularly a lack of specialists. Here we want to illustrate how additional training for family physicians, the key clinicians in primary care, can play a critical role in reducing disparities in access to surgical, obstetric and anaesthesia care in low- and middle-income countries and in rural or remote settings. Examples are given of how training programmes can be developed in low-resource settings to equip family physicians with life-saving surgical skills and of how family physicians in high-income countries can be trained in the surgical skills essential for working overseas in low-income settings. Policy-makers should promote surgical practice among family physicians by supporting family medicine programmes that include additional surgical skills training and by expanding opportunities and incentives for family physicians to serve in rural areas. Moreover, national surgical plans should include a primary health care strategy for surgical care and, globally, family physicians should be considered in discussions of surgical care. Finally, surgeons, anaesthesiologists, obstetricians and family physicians should be encouraged to collaborate in ensuring that all patients, regardless of place of residence, receive safe and timely surgical care.Les soins de santé primaires établissent le cadre requis pour des soins complets adaptés aux patients, gages d'un système de santé solide. Ils jouent donc un rôle central dans la mise en place d'une couverture maladie universelle. Dans ce contexte, les médecins de famille sont les mieux placés pour incarner une double perspective, la santé communautaire et la santé des populations, car ils travaillent souvent dans des hôpitaux ruraux ou de district qui disposent de ressources humaines limitées, surtout en termes de spécialistes. Le présent document montre dans quelle mesure une formation complémentaire dédiée aux médecins de famille, acteurs clés des soins de santé primaires, peut avoir un impact décisif sur la diminution des inégalités d'accès aux interventions chirurgicales, obstétriques et anesthésiques dans les pays à faible et moyen revenu, ainsi que dans les milieux ruraux ou isolés. Il existe de nombreux exemples qui illustrent la façon dont les programmes de formation peuvent être mis en œuvre dans les endroits manquant de ressources afin que les médecins de famille acquièrent des compétences chirurgicales vitales, et qui indiquent comment les médecins de famille des pays à haut revenu peuvent apprendre des techniques de chirurgie essentielles pour travailler outre-mer ou dans des régions plus défavorisées. Les législateurs devraient promouvoir la pratique chirurgicale chez les médecins de famille en soutenant les programmes qui incluent une formation complémentaire aux techniques de chirurgie, et en multipliant les opportunités et sources de motivation pour que les médecins de famille exercent dans les zones rurales. Par ailleurs, les projets nationaux devraient comporter une stratégie de soins de santé primaires pour les actes chirurgicaux et, globalement, les médecins de famille devraient être pris en compte dans les discussions consacrées aux interventions chirurgicales. Enfin, chirurgiens, anesthésistes, obstétriciens et médecins de famille devraient être encouragés à collaborer pour s'assurer que tous les patients, quel que soit leur lieu de résidence, puissent bénéficier de soins chirurgicaux au moment opportun et en toute sécurité.La atención primaria de salud establece el marco para la prestación de una atención socialmente informada, integral y centrada en el paciente, que es la base de los sistemas sólidos de atención sanitaria y, por lo tanto, es fundamental para lograr la cobertura sanitaria universal. Los médicos de familia son los que mejor pueden asumir el doble enfoque de la atención primaria en la salud de la comunidad y de la población porque trabajan con frecuencia en hospitales rurales o de distrito que tienen recursos humanos limitados, en especial por la falta de especialistas. En este documento, se pretende ilustrar cómo la capacitación adicional de los médicos de familia, quienes son los profesionales clínicos clave en la atención primaria, puede desempeñar una función esencial en la reducción de las desigualdades que existen para acceder a los procedimientos quirúrgicos, obstétricos y de anestesia en los países de ingresos bajos y medios y en los zonas rurales o remotas. También se dan ejemplos de cómo se pueden elaborar programas de capacitación en entornos de bajos recursos para preparar a los médicos de familia con técnicas quirúrgicas que salvan vidas y de cómo se puede capacitar a los médicos de familia de los países de altos ingresos sobre las técnicas quirúrgicas esenciales para que trabajen en el extranjero en entornos de bajos ingresos. Los responsables de formular políticas deben promover la práctica quirúrgica entre los médicos de familia mediante su apoyo a los programas de medicina familiar que incluyan una capacitación adicional sobre técnicas quirúrgicas, así como la ampliación de las oportunidades y de los incentivos para que los médicos de familia presten servicios en las zonas rurales. Además, los planes quirúrgicos nacionales deben incluir una estrategia de atención primaria de salud para la intervención quirúrgica y, a nivel mundial, los médicos de familia se deben tener en cuenta en los debates sobre la intervención quirúrgica. Por último, se debe alentar a los cirujanos, anestesiólogos, obstetras y médicos de familia a que colaboren para garantizar que todos los pacientes, sea cual sea su lugar de residencia, reciban servicios quirúrgicos seguros y oportunos.توفر الرعاية الصحية الأولية الإطار المطلوب لتقديم الرعاية الشاملة، الواعية اجتماعياً، والتي تركز على المريض، والتي تعتمد على أنظمة الرعاية الصحية الفعالة، وبالتالي فهي مركزية لتحقيق التغطية الصحية الشاملة. يعتبر طبيب الأسرة في وضع أفضل لتجسيد التركيز الثنائي للرعاية الصحية الأولية على صحة المجتمع والسكان، وذلك لأنه غالبًا ما يعمل في مستشفيات ريفية أو محلية تعاني من موارد بشرية محدودة، وبخاصة نقص في المتخصصين. نريد هنا أن نوضح كيف يمكن للتدريب الإضافي لطبيب الأسرة، والأطباء السريريين الرئيسيين في الرعاية الأولية، أن يلعبوا دورًا حاسمًا في الحد من التفاوتات في الحصول على الرعاية في العمليات الجراحية، وعمليات التوليد، والتخدير في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط، وفي المناطق الريفية أو النائية. يتم تقديم أمثلة على كيفية تطوير برامج التدريب في الأماكن منخفضة الموارد، لتزويد طبيب الأسرة بالمهارات الجراحية المنقذة للحياة، وكيف يمكن تدريب طبيب الأسرة في البلدان ذات الدخل المرتفع على المهارات الجراحية الأساسية للعمل في الخارج في البلدان ذات الدخل المنخفض. يجب على واضعي السياسات الارتقاء بالممارسات الجراحية بين أطباء الأسرة من خلال دعم برامج الطب الأسري، والتي تشمل تدريبًا على المهارات الجراحية الإضافية، ومن خلال توسيع الفرص والحوافز لطبيب الأسرة ليعمل في المناطق الريفية. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يجب أن تشتمل الخطط الجراحية الوطنية على استراتيجية للرعاية الصحية الأولية خاصة بالرعاية الجراحية، كما يجب على الصعيد العالمي وضع طبيب الأسرة في الاعتبار في نقاشات الرعاية الجراحية. وفي النهاية، يجب تشجيع الجراحين، وأطباء التخدير، وأطباء التوليد، وأطباء الأسرة، على التعاون لضمان حصول جميع المرضى، بغض النظر عن أماكن إقامتهم، على رعاية جراحية آمنة، وفي الوقت المناسب.初级卫生保健为在健全的卫生保健体系的基础上提供社会知情、全面的、以患者为中心的保健服务提供了框架，因此对实现全民健康覆盖至关重要。家庭医生最适合体现初级卫生保健对社区和人民卫生双重关注，因为他们通常受雇于人力资源有限的农村或地区医院，尤其缺乏专科医生。在此，我们想阐明对家庭医生（初级保健的主要临床医生）进行额外培训如何能够在缩小中低收入国家以及农村或偏远地区在获得外科、产科和麻醉护理的差距方面发挥关键作用。例如，如何在资源匮乏的环境下制定培训计划，以助家庭医生掌握挽救生命的手术技能，以及如何向高收入国家的家庭医生进行其在海外低收入国家工作所必需的外科技能培训。决策者应通过支持家庭医学计划（包括额外的外科技能培训）以及为家庭医生提供更多到农村地区服务的机会和激励措施，推动家庭医生的外科手术实践。此外，国家外科手术计划应涵盖外科手术护理的初级卫生保健战略，且全球各国在讨论外科手术治疗时都应将家庭医生考虑在内。最后，应鼓励外科医生、麻醉师、妇产科医生和家庭医生合作，以确保所有患者无论居住在哪，都可获得安全及时的手术护理。.Первичная медико-санитарная помощь обеспечивает основу для оказания социально информированной, комплексной и ориентированной на пациента помощи, лежащей в основе надежных систем здравоохранения, и поэтому играет центральную роль в достижении всеобщего охвата услугами здравоохранения. Семейные врачи наилучшим образом подходят для воплощения двойной ориентации первичной медико-санитарной помощи в вопросах здравоохранения сообщества и населения, поскольку они часто работают в сельских или районных больницах с ограниченными кадровыми ресурсами, в частности им недостает специалистов. Здесь мы хотим показать, как дополнительное обучение семейных врачей (основных врачей первичной медико-санитарной помощи) может сыграть решающую роль в сокращении неравенства доступа к хирургической, акушерской и анестезиологической помощи в странах с низким и средним уровнем доходов, а также в сельских или удаленных районах. Приведены примеры того, как можно разработать программы обучения в районах с низким уровнем ресурсов, чтобы вооружить семейных врачей хирургическими навыками, нужными для спасения жизни, и как семейные врачи в странах с высоким уровнем доходов могут обучаться хирургическим навыкам, необходимым для работы за границей в регионах с низким уровнем доходов. Лица, формирующие политику, должны продвигать хирургическую практику среди семейных врачей путем поддержки программ семейной медицины, которые включают дополнительное обучение хирургическим навыкам, а также путем расширения возможностей и стимулов для работы семейных врачей в сельских районах. Более того, национальные планы хирургической помощи должны включать стратегию первичной медико-санитарной помощи в отношении хирургической помощи, а в глобальном масштабе необходимо учитывать семейных врачей при обсуждении вопросов хирургической помощи. И наконец, следует поощрять к сотрудничеству хирургов, анестезиологов, акушеров и семейных врачей для обеспечения того, чтобы все пациенты, независимо от места проживания, получали безопасную и своевременную хирургическую помощь.