Chimioradiothérapie des cancers de l’œsophage : revue critique de la littérature

Resume Les cancers de l’œsophage localement evolues relevent d’une prise en charge pluridisciplinaire ou la chimioradiotherapie occupe une place essentielle. La chimioradiotherapie neoadjuvante permet d’ameliorer les taux de controle locoregional et de survie globale des cancers de l’œsophage localement evolues operes. La chimioradiotherapie exclusive a egalement une place pour les lesions non resecables et/ou pour les patients non operables et est consideree comme une alternative a la chirurgie dans la prise en charge initiale des carcinomes epidermoides de l’œsophage localement evolues. La chimiotherapie associee consiste en une combinaison de sels de platine (cisplatine ou oxaliplatine) et de 5-fluoro-uracile le plus souvent, ou de carboplatine et de paclitaxel hebdomadaire selon le protocole CROSS en situation neoadjuvante. Les doses varient de 41,4 Gy (protocole CROSS) a 45 Gy en situation neoadjuvante. En traitement exclusif, une dose de 50 a 50,4 Gy est preconisee selon les recommandations francaises et americaines. Les volumes cibles tiennent compte des particularites anatomiques de l’œsophage et de son drainage lymphatique. Ainsi, une irradiation ganglionnaire prophylactique interesse classiquement les aires ganglionnaires presentant un risque d’envahissement de plus de 15 % a 20 %. L’utilisation de la radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite represente une approche prometteuse susceptible de diminuer la toxicite dans les organes a risque adjacents. Cet article decrit, a partir d’une revue critique de la litterature, la place de la chimioradiotherapie dans la strategie therapeutique, les volumes anatomiques d’interet, les doses de prescription, les contraintes de doses dans les organes a risque et les techniques de radiotherapie adaptees.