A Review of the Evidence for Treatment of Myocardial Infarction With Nonobstructive Coronary Arteries

Myocardial infarction (MI) with non-obstructive coronary arteries (MINOCA) is reported in 6% of patients with acute MI referred for catheterization. Because of the complex etiology and a limited amount of evidence, the treatment of MINOCA remains elusive. The etiology of MINOCA manifests from several causes including plaque disruption or erosion, epicardial coronary artery vasospasm, and coronary microvascular dysfunction. In addition, spontaneous coronary artery dissection, takotsubo, and myocarditis have been identified as contributing to the diagnosis of MINOCA. Patients with MINOCA are frequently young, non-white females with fewer traditional risk factors compared with those with an MI caused by obstructive coronary disease. Moreover, women who suffered an MI are 5 times more likely to be diagnosed with MINOCA with a trend for worse outcomes compared with men. The increased recognition/diagnosis of MINOCA has highlighted a gap in our understanding of the treatment of MINOCA. This review identified that there is a paucity of evidence on treatment strategies for patients clinically diagnosed with MINOCA, but more importantly that MINOCA should be viewed as a “syndrome” with many different pathologic causes. This suggests that a standard protocol may not be useful for patients with MINOCA. Given the ongoing debate over the complexity of MINOCA, the main focus in the management of MINOCA should be to identify the underlying mechanism for targeted therapies that may optimize outcomes. Résumé: Un infarctus du myocarde (IM) à coronaires saines est signalé chez 6 % des patients ayant subi un IM aigu orientés en cardiologie pour subir un cathétérisme. En raison de la complexité du tableau étiologique et de la rareté des données probantes, le traitement de l’IM à coronaires saines demeure insaisissable. L’IM à coronaires saines est attribuable à plusieurs causes, dont la rupture ou l’érosion de plaque, le vasospasme coronarien épicardique et la dysfonction microvasculaire coronarienne. De plus, la dissection spontanée de l’artère coronaire, le syndrome de takotsubo et la myocardite contribuent notoirement au diagnostic de l’IM à coronaires saines. L’IM à coronaires saines survient souvent chez de jeunes femmes non blanches présentant moins de facteurs de risque classiques que les sujets victimes d’un IM causé par une coronaropathie obstructive. Par ailleurs, la probabilité d’un diagnostic d’IM à coronaires saines est cinq fois plus élevée chez les femmes ayant subi un IM, et l’issue de la maladie tend à être pire que chez les hommes. La reconnaissance accrue et le diagnostic plus fréquent de l’IM à coronaires saines révèlent une lacune dans notre compréhension du traitement de cette cardiopathie. Le présent article de synthèse met en lumière le manque de données probantes visant les stratégies thérapeutiques à mettre en œuvre dans les cas d’IM à coronaires saines diagnostiqués cliniquement. Surtout, il témoigne du fait que l’IM à coronaires saines doit être considéré comme un « syndrome » aux causes pathologiques nombreuses et variées. Le portrait qui s’en dégage donne à penser qu’un protocole standard peut ne pas être utile chez les patients ayant subi un IM à coronaires saines. L’IM à coronaires saines étant l’objet d’un débat incessant en raison de sa complexité, sa prise en charge devrait principalement viser à en cerner le mécanisme sous-jacent pour permettre la mise en œuvre de thérapies ciblées susceptibles d’optimiser les résultats cliniques.