Scores endoscópicos na avaliação da actividade da doença de Crohn em enteroscopia por cápsula: princípios e aplicações actuais

The small bowel is affected in the vast majority of patients with Crohn's Disease (CD). Small bowel capsule endoscopy (SBCE) has a very high sensitivity for the detection of CD-related pathology, including early mucosal lesions and/or those located in the proximal segments of the small bowel, which is a major advantage when compared with other small bowel imaging modalities. The recent guidelines of European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO) advocate the use of validated endoscopic scoring indices for the classification of inflammatory activity in patients with CD undergoing SBCE, such as the Lewis Score or the Capsule Endoscopy Crohn's Disease Activity Index (CECDAI). These scores aim to standardize the description of lesions and capsule endoscopy reports, contributing to increase inter-observer agreement and enabling a stratification of the severity of the disease. On behalf of the Grupo de Estudos Portugues do Intestino Delgado (GEPID) - Portuguese Small Bowel Study Group, we aimed to summarize the general principles and clinical applications of current endoscopic scoring systems for SBCE in the setting of CD, covering the topic of suspected CD as well as the evaluation of disease extent (with potential prognostic and therapeutic impact), evaluation of mucosal healing in response to treatment and evaluation of post-surgical recurrence in patients with previously established diagnosis of CD.
O intestino delgado encontra-se envolvido pela doença na maioria dos pacientes com Doença de Crohn (DC). A enteroscopia por cápsula (EC) apresenta uma elevada sensibilidade na detecção de lesões relacionadas com a DC, incluindo as lesões superficiais mais precoces e/ou localizadas no segmentos proximais do intestino delgado, o que representa uma clara mais-valia comparativamente com os demais exames imagiológicos do intestino delgado. As recentes recomendações da ESGE (European Society of Gastrointestinal Endoscopy) e da ECCO (European Crohn's and Colitis Organisation) recomendam a utilização dos scores endoscópicos validados para a classificação da actividade inflamatória em doentes com DC submetidos a EC, nomeadamente o Score de Lewis ou o CECDAI (Capsule Endoscopy Crohn's Disease Activity Index). Estes scores permitem uniformizar a descrição das lesões e os relatórios em EC, contribuindo para uma melhoria da concordância entre observadores e possibilitando a estratificação da gravidade da doença. Em nome do GEPID (Grupo de Estudos Português do Intestino Delgado - Portuguese Small Bowel Study Group), os autores pretendem sumariar neste documento os princípios gerais e as aplicações clínicas actuais dos scores endoscópicos em EC no contexto da DC, incluindo quer a suspeita de DC, quer a avaliação da extensão da doença (com potencial impacto prognóstico e na decisão terapêutica), avaliação da cicatrização da mucosa em resposta ao tratamento e avaliação da recorrência pós-cirúrgica em doentes com um diagnóstico prévio de DC.
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