Analise de uma serie de 87 pacientes com cancer de pulmão não pequenas celulas operados nos estadios I e II

Orientador: Lair Zambon Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: o câncer de pulmão têm grande importância em saúde pública devido à sua :freqüência e letalidade em todo o mundo. Os pacientes nos estádios iniciais que têm a possibilidade de serem submetidos à cirurgia representam o melhor prognóstico desta patologia. O objetivo deste estudo foi avaliar e conhecer dados epidemiológicos de uma população específica, sobrevida, avaliação dos fatores prognósticos, padrões de recidiva e da resposta terapêutica empregada. Foram analisados 87 pacientes com câncer de pulmão não pequenas células nos estádios I e II cuja terapêutica inicial foi a cirurgia radical e que acompanhamos no Ambulatório de Oncopneumologia de 1990 a 2000. O estadiamento pós-operatório foi o seguinte: estádio IA com 17 casos (19,5%), IB com 24 casos (27,6%), IIA com 6 casos (6,9%) e IIB com 40 casos (46%). O tipo bistológico mais :freqüente foi o carcinoma epiderm6ide seguido do adenocarcinoma. Em relação aos sintomas, 25(28,7%) pacientes eram assintomáticos e a tosse com 50 casos(80,6%) foi o sintoma mais :freqüente.O hábito tabágico esteve presente em 89,7% dos casos e esteve mais associado com carcinoma epidermoide. A quimioterapia foi realizada em 34 pacientes no estadio II, sendo que 30 casos estavam no estadio IB, com sobrevida mediana de 38 meses e o tempo livre de doença mediano foi de 31 meses. No grupo de 12 pacientes que estavam no estadio II e que não fizeram quimioterapia, a sobrevida mediana foi de 38, meses e tempo livre mediano livre de doença foi de 30 meses. Na análise de sobrevivência não houve diferença significativaentre os 2 grupos, com ou sem quimioterapia. A análise de sobrevivência de todos os 85 pacientes foi de 67,2%. A comparação da sobrevida entre os estádios I e II comprovou a diferença significativacom a maior sobrevivênciaa dos pacientes com estádio I (86,9% versus 54,2%). Em relação ao dois tipos histológicos e à sobrevivência destes pacientes, esta ocorreu em grau mais elevado no grupo de pacientes com carcinoma epidermóide (77,2% no final do seguimento) do que no de adenocarcinomas (37,3%). Quanto às recidivas, eJas ocorreram em 28 pacientes (32,9%) com 4 locais e 24 a distância. O cérebro e os ossos com 8 casos foram os locais mais fteqüentemente acometidos. Na análise de Cox e considerando as variáveis idade (maior ou menor que sessenta anos), ausência ou presença de sintomas, histologia (adenocarcinoma e carcinoma epidermóide), estadio I e TI, e se foi re~dizada quimioterapia ou não, mostrou risco significativo apenas para histologia e estadio. A análise mostra que a chance para ocorrer óbito pela neopJasia no adenocarcinoma é de 3,622 vezes maior do que os pacientes com carcinoma epidermóide. Para os pacientes com estadio TI, o risco de ocorrer óbito pela neoplasia é de 5,405 vezes maior do que os pacientes no estadio I Abstract: Lung cancer has great importance in public health due to its frequency and death rate all over the world The patients in the initial stages that have the possibility to be submitted to the surgery, represent the best prognostic ofthis pathology. The objective of this study is to evaluate and to know epidemiological data of a specmc population, life expectation, evaluation of the prognostics, factors patterns recidivism and of the therapeutic answer used. Eigthy seven patients with non-small cells lung cancer in the stages I and II and whose initial therapy was radical surgery, and that we have followed in the Ambulatorio de Oncopneumologia ftom 1990 to 2000 were analyzed. In the staging IA we had 17 cases (19,5%), in the m 24 cases (27,6%), in the IIA 6 cases (6,9%) and the 1m 40 cases (46%). The most ftequent histological types were the squamous carcinoma followed by the adenocarcinoma. In relation to the symptoms, 25 (28,7%) patients were didn't present any symptoms, and the cough, with 50 patients (80,6%), was the most ftequent symptom. Smoking habits were present in 89,7% of the cases and it was more associated with squamous carcmoma. The chemotherapy was performed in 34 patients in the stage II, and 30 cases were in the stage IIB, with life expectation average of 38 months and the average period without the disease was 31 months. In the 12-patient group that was in the stage II and didn't have chemotherapy, the average life expectation was 38 months and the average period without the disease was 30 months. In the life expectation analysis there was no significant difference between the 2 groups, with or without chemotherapy. The value of the life expectation accumulated at the end of the period for all 85 patients was 67,2%. It was found that there is a significant difference in patient's life expectation between stages II, and I and the longest expectation was found in stage I (86,9",10versus 54,2%). In relation to the two histological types, the life expectation of these patients was larger in the patients' group with squamous carcinoma (77,2% at the end of the period) than the adenocarcinoma group (37,3%). In reJation to recidivism, they happened in 28 patients (32,9%) 4 of them were local and 24 were distant. The brain and the bones with 8 cases were the most ftequently attacked pJaces. In the analysis of Cox and considering variables the age (larger or smaller than sixty years), the absence or presence of symptoms, the histology (adenocarcinoma and squamous carcinoma), the stages I and II, and if chemotherapy was used or not, it showed significant risk just for histology and stages. In the multi-varied analysis, it is showed that the chance of death in the adenocarcinoma is 3,622 times larger than the patients with squamous carcinoma. For the stage II patients, the risk of death for the cancer is 5,405 times higher than the stage I patients Mestrado Clínica Médica Mestre em Clínica Médica